ПЭТ/КТ с ¹⁸F-PSMA-1007 в диагностике первичного очага и местного рецидива светлоклеточного почечно-клеточного рака в сравнении с ¹⁸F-ФДГ: проспективное исследование

Введение: Предпринимались попытки использовать различные ПЭТ-трейсеры, помимо ¹⁸F-ФДГ, в диагностике почечно-клеточного рака (ПКР), перспективные результаты демонстрируют PSMA-специфичные РФЛП, в частности ¹⁸F-PSMA-1007. Проведено проспективное исследование, посвященное возможностям ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ и ¹⁸F-PSMA-1007 в диагностике первичного сПКР и его местного рецидива.

Материал и методы: В исследование включено 48 пациентов, 28 — с образованиями почек, 20 — с подозрением на местный рецидив сПКР. У всех пациентов были доступны результаты биопсии. Всем пациентам была проведена ПЭТ/КТ с ¹⁸F-PSMA-1007 и ¹⁸F-ФДГ.

Результаты: У 28 пациентов выявлено 39 новообразований почек. 24 из 39 очагов (21 пациент) оказались PSMA-положительными, 18 из 39 очагов (16 пациентов) — ФДГ-положительными. Ложноположительных очагов выявлено не было. Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность в диагностике первичного очага сПКР составили: ¹⁸F-PSMA-1007 — 75, 100, 100 и 85 % соответственно; ¹⁸Ғ-ФДГ — 57, 100, 100 и 76 % соответственно. Уровень SUV_max ¹⁸F-PSMA-1007 превышал таковой для ¹⁸F-ФДГ у 27 из 28 пациентов (38 очагов), соот­ношение опухоль/фон было выше у 16 из 28 пациентов (24 очага). Опухолевый тромбоз выявлен у 6 пациентов (PSMA- положительные — 6 из 6, ФДГ — 5 из 6). Уровень SUV_max ¹⁸F-PSMA-1007 в тромбах превышал ¹⁸F-ФДГ у всех пациентов, соотношение опухоль/фон — у 5 из 6 пациентов. Местный рецидив выявлен у 13 из 20 пациентов (27 очагов). 10 очагов у оставшихся 7 пациентов расценены как ложноположительные. Ложноотрицательных результатов получено не было. Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность в диагностике местного рецидива сПКР: ¹⁸F-PSMA-1007 — 100, 94, 81 и 100 % соответственно; ¹⁸F-ФДГ — 100, 89, 68 и 100 % соответственно.

Была выявлена корреляция SUV_max и отношения опухоль/фон с размерами первичной опухоли и рецидивных узлов для обоих РФЛП.

Обсуждение и выводы: На данный момент роль ¹⁸F-PSMA-1007 в диагностике ПКР не определена. Можно отметить высокую эффективность данного РФЛП в оценке первичного очага и рецидива сПКР, его применение обосновано в случаях, когда рутинные методы диагностики не дают однозначного ответа.

Наибольший интерес представляют возможности ¹⁸F-PSMA-1007 в диагностике метастатического сПКР. В нашем отделении собран значительный проспективный материал, который станет основой для дальнейшего изучения данного РФЛП в диагностике метастатического сПКР.

1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-49. https://doi.org/10.3322/caac.21660.

2. Шахзадова АО, Старинский ВВ, Лисичникова ИВ. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 г. Сибирский онкологический журнал. 2023;22(5):5-13. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2023-22-5-5-13.

3. Motzer RJ, Jonasch E, Agarwal N, et al. Kidney Cancer, Version 3.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2022;20(1):71-90. https://doi.org/10.6004/jnccn.2022.0001.

4. Odeh S, Samarska IV, Matoso A, et al. Histologic re-evaluation of a population-based series of renal cell carcinomas from The Netherlands Cohort Study according to the 2022 ISUP/WHO classification. Oncol Lett. 2023;25(5):174. https://doi.org/10.3892/ol.2023.13760.

5. Zaucha JM, Chauvie S, Zaucha R, Biggii A, Gallamini A. The role of PET/CT in the modern treatment of Hodgkin lymphoma. Cancer Treat Rev. 2019;77:44-56. https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2019.06.002.

6. Farolfi A, Koschel S, Murphy DG, Fanti S. PET imaging in urology: a rapidly growing successful collaboration. Curr Opin Urol. 2020;30(5):623-7. https://doi.org/10.1097/MOU.0000000000000800.

7. Garcia Garzon JR, de Arcocha Torres M, Delgado-Bolton R, et al. 68Ga-PSMA PET/CT in prostate cancer. La PET/TC con 68Ga-PSMA en el cancer de prostata. Rev Esp Med Nucl lmagen Mol. 2018;37(2):130-8. https://doi.org/10.1016/j.remn.2017.07.004.

8. Karivedu V, Jain AL, Eluvathingal TJ, Sidana A. Role of Positron Emission Tomography lmaging in Metabolically Active Renal Cell Carcinoma. Curr Urol Rep. 2019;20(10):56. https://doi.org/10.1007/s11934-019-0932-2.

9. Afshar-Oromieh A, et al. The Rise of PSMA Ligands for Diagnosis and Therapy of Prostate Cancer. J Nucl Med. 2016;57(Suppl 3):79S-89S. https://doi.org/10.2967/jnumed.115.170720.

10. Wester HJ, Schottelius M. PSMA-Targeted Radiopharmaceuticals for lmaging and Therapy. Semin Nucl Med. 2019;49(4):302-312. https://doi.org/10.1053/j.semnu-clmed.2019.02.008.

11. Kuten, et al. Head-to-Head Comparison of 68Ga-PSMA-11 with 18F-PSMA-1007 PET/CT in Staging Prostate Cancer. J Nucl Med. 2020;61(4):527-32. https://doi.org/10.2967/jnumed.119.234187.

12. Spatz S, et al. Comprehensive Evaluation of Prostate Specific Membrane Antigen Expression in the Vasculature of Renal Tumors. J Urol. 2018;199(2):370-7. https://doi.org/10.1016/j.juro.2017.08.079.

13. Al-Ahmadie HA, Olgac S, Gregor PD, et al. Expression of prostate-specific membrane antigen in renal cortical tumors. Mod Pathol. 2008;21(6):727-32. https://doi.org/10.1038/modpathol.2008.42.

14. Baccala A, Sercia L, Li J, Heston W, Zhou M. Expression of prostate-specific membrane antigen in tumor-associated neovasculature of renal neoplasms. Urology. 2007;70(2):385-90. https://doi.org/10.1016/j.urology.2007.03.025.

15. Dietlein F, Kobe C, Hohberg M, et al. Intraindividual Comparison of 18F-PSMA-1007 with Renally Excreted PSMA Ligands for PSMA PET Imaging in Patients with Relapsed Prostate Cancer. J Nucl Med. 2020;61(5):729-34. https://doi.org/10.2967/jnumed.119.234898.

16. Giesel FL, Hadaschik B, Cardinale J, et al. F-18 labelled PSMA-1007: biodistribution, radiation dosimetry and histopathological validation of tumor lesions in prostate cancer patients. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2017;44(4):678-88. https://doi.org/10.1007/s00259-016-3573-4.

17. Dietlein F, Kobe C, Hohberg M, et al. Intraindividual Comparison of 18F-PSMA-1007 with Renally Excreted PSMA Ligands for PSMA PET Imaging in Patients with Relapsed Prostate Cancer. J Nucl Med. 2020;61(5):729-34. https://doi.org/10.2967/jnumed.119.234898.

18. Pathmanathan S, Tariq A, Pearce A, et al. Clinical impact of Prostate-Specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography (PET) on intensification or deintensification of advanced renal cell carcinoma management. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2023;51(1):295-303. https://doi.org/10.1007/s00259-023-06380-4.

19. Mittlmeier LM, Unterrainer M, Rodler S, et al. 18F-PS- MA-1007 PET/CT for response assessment in patients with metastatic renal cell carcinoma undergoing tyrosine kinase or checkpoint inhibitor therapy: preliminary results. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021;48(6):2031-7. https://doi.org/10.1007/s00259-020-05165-3.

20. Urso L, Castello A, Rocca GC, et al. Role of PSMA-ligands imaging in Renal Cell Carcinoma management: current status and future perspectives. J Cancer Res Clin Oncol. 2022;148(6):1299-311. https://doi.org/10.1007/s00432-022-03958-7.

21. Raveenthiran S, Esler R, Yaxley J, Kyle S. The use of 68Ga-PET/CT PSMA in the staging of primary and suspected recurrent renal cell carcinoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019;46(11):2280-8. https://doi.org/10.1007/s00259-019-04432-2.

22. Li Y, Zheng R, Zhang Y, et al. Special issue “The advance of solid tumor research in China”: 68Ga-PSMA-11 PET/CT for evaluating primary and metastatic lesions in different histological subtypes of renal cell carcinoma. Int J Cancer. 2023;152(1):42-50. https://doi.org/10.1002/ijc.34189.

23. Gao J, Xu Q, Fu Y, et al. Comprehensive evaluation of 68Ga-PS- MA-11 PET/CT parameters for discriminating pathological characteristics in primary clear-cell renal cell carcinoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021;48(2):561-9. https://doi.org/10.1007/s00259-020-04916-6.

24. Gao J, Meng L, Xu Q, et al. 68Ga-PSMA-11 PET/CT Parameter Correlates with Pathological VEGFR-2/PDGFR-e Expression in Renal Cell Carcinoma Patients. Mol Imaging Biol. 2022;24(5):759-68. https://doi.org/10.1007/s11307-022-01725-1.

25. Meng L, Zhang S, Gao J, et al. [68Ga]Ga-PSMA-11 PET/CT has potential application in predicting tumor HIF-2a expression and therapeutic response to HIF-2a antagonists in patients with RCC. Eur Radiol. 2022;32(9):6545-53. https://doi.org/10.1007/s00330-022-08738-y.

26. Sawicki LM, Buchbender C, Boos J, et al. Diagnostic potential of PET/CT using a 68Ga-labelled prostate-specific membrane antigen ligand in whole-body staging of renal cell carcinoma: initial experience. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2017;44(1):102-7. https://doi.org/10.1007/s00259-016-3360-2.

27. Rosar F, Pauly P, Ries M, et al. Determination of split renal function by PSMA imaging: comparison of 68Ga-PSMA-11 PET with 99mTc-MAG3 scintigraphy. Am J Nucl Med Mol Imaging. 2020;10(5):249-56.

28. Rassek P, Schafers M, Rahbar K, Backhaus P. [18F]-PSMA- 1007-PET for evaluation of kidney function. Nuklearmedizin. 2023;62(4):244-251. https://doi.org/10.1055/a-2127-7880.

29. Tariq A, McGeorge S, Pearce A, et al. Characterization of tumor thrombus in renal cell carcinoma with prostate specific membrane antigen (PSMA) positron emission tomography (PET)/computed tomography (CT). Urol Oncol. 2022;40(6):276.e1-276.e9. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2022.03.007.

30. Liu Y, Wang G, Yu H, et al. Comparison of 18F-DCFPyL and 18F-FDG PET/computed tomography for the restaging of clear cell renal cell carcinoma: preliminary results of 15 patients. Nucl Med Commun. 2020;41(12):1299-305. https://doi.org/10.1097/MNM.0000000000001285.

31. Nicolau C, Antunes N, Pano B, Sebastia C. Imaging Characterization of Renal Masses. Medicina (Kaunas). 2021;57(1):51. https://doi.org/10.3390/medicina57010051.

32. Golan S, Aviv T, Groshar D, et al. Dynamic 68Ga-PSMA-11 PET/ CT for the Primary Evaluation of Localized Renal Mass: A Prospective Study. J Nucl Med. 2021;62(6):773-8. https://doi.org/10.2967/jnumed.120.251272.

33. Rizzo A, Racca M, Dall'Armellina S, et al. The Emerging Role of PET/CT with PSMA-Targeting Radiopharmaceuticals in Clear Cell Renal Cancer: An Updated Systematic Review. Cancers (Basel). 2023;15(2):355. https://doi.org/1.3390/cancers15020355.