ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ при TENIS-синдроме у пациента с костным метастазом Гюртле-клеточного рака щитовидной железы: клинический случай

Значимую роль в улучшении прогноза дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) при наличии костных метастазов определяет ранняя диагностика метастазов, своевременная и правильно подобранная тактика лечения пациента. При динамическом наблюдении за пациентами с ДРЩЖ после проведенного комбинированного лечения (тиреоидэктомия с радиойодтерапией) применяется определение уровня онкомаркеров (тиреоглобулин и антитела к тиреоглобулину), УЗИ шеи и по показаниям сканирование с радиоактивным йодом. В ряде случаев у пациентов наблюдается так называемый TENIS-синдром (Thyroglobulin Elevated Negative Iodine Scintigraphy, далее TENIS-синдром), характеризующийся высоким уровнем тиреоглобулина в крови и отсутствием накопления радиоактивного йода при сканировании. По данным литературы при TENIS-синдроме ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ обладает высокой чувствительность и специфичностью (89 % и 72 % соответственно) в визуализации метастатических радиойодрефрактерных очагов.

В статье представлен клинический случай пациентки 52 лет с Гюртле-клеточным раком щитовидной железы (pT_3aN₀M₀, I стадия) с установленным TENIS-синдромом. В сентябре 2019 г. выполнена тиреоидэктомия, в январе 2022 г. проведена радиойодтерапия в связи с подозрением на прогрессирование заболевания с учетом высокого уровня тиреоглобулина. Учитывая отсутствие патологического накопления ¹³¹I по данным посттерапевтического сканирования, проведена ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ, по данным которой выявлен одиночный метастаз в левой подвздошной кости (41×35×42 мм с SUV_max 17,25). В ноябре 2022 г. удалось выполнить радикальное лечение одиночного костного метастаза в объеме резекции левой подвздошной кости с реконструктивно-пластическим компонентом. По данным контрольных обследований в июне 2023 г. у пациентки наблюдается полная биохимическая и радиологическая ремиссия заболевания.

1. Lee K, Anastasopoulou C, Chandran C, et all. Thyroid Cancer. [Updated 2022 Oct 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459299/

2. Choksi P, Papaleontiou M, Guo C, et al. Skeletal Complications and Mortality in Thyroid Cancer: A Population-Based Study. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Apr 1;102(4):1254-60. https://doi.org/10.1210/jc.2016-3906. PMID: 28324052; PMCID: PMC5460727.

3. Bhattacharyya N. Survival and prognosis in Hürthle cell carcinoma of the thyroid gland. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Feb;129(2):207-10. https://doi.org/10.1001/archotol.129.2.207. PMID: 12578450.

4. Fariduddin MM, Syed W. Hurthle Cell Thyroid Carcinoma. [Updated 2023 Feb 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568736/

5. Kure S, Ohashi R. Thyroid Hürthle Cell Carcinoma: Clinical, Pathological, and Molecular Features. Cancers (Basel). 2020 Dec 23;13(1):26. https://doi.org/10.3390/cancers13010026. PMID: 33374707; PMCID: PMC7793513.

6. Nervo A, Ragni A, Retta F, et al. Bone metastases from differentiated thyroid carcinoma: current knowledge and open issues. J Endocrinol Invest. 2021 Mar;44(3):403-19. https://doi.org/10.1007/s40618-020-01374-7. Epub 2020 Aug 3. PMID: 32743746; PMCID: PMC7878269.

7. Cabanillas ME, McFadden DG, Durante C. Thyroid cancer. Lancet. 2016 Dec 3;388(10061):2783-95. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30172-6. Epub 2016 May 27. PMID: 27240885.

8. Fragnaud H, Mattei JC, Le Nail LR, et al. Mid and long-term overall survival after carcinologic resections of thyroid cancer bone metastases. Front Surg. 2022 Jul 12;9:965951. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.965951. PMID: 35903257; PMCID: PMC9314764.

9. Paspala A, Papakonstantinou D, Pikoulis E, et al. Synchronous Sternal Metas-tasectomy and Total Thyroidectomy for Differentiated Thyroid Cancer: A Rare Case Report. Cureus. 2022 Nov 9;14(11):e31294. https://doi.org/10.7759/cureus.31294. PMID: 36514611; PMCID: PMC9733711.

10. Khoo ACH, Fong LY, Hamzah F. A Review of TENIS Syndrome in Hospital Pu-lau Pinang. Indian J Nucl Med. 2018 OctDec;33(4):284-9. https://doi.org/10.4103/ijnm.IJNM_65_18. PMID: 30386048; PMCID: PMC6194768.

11. Гелиашвили ТМ. Эффективность позитронной эмиссионной томографии с 18F-ФДГ, совмещенной с компьютерной томографией, в мониторинге комплексного лечения дифференцированного рака щитовидной железы: Дис. .. канд. мед. наук. Обнинск, 2019. 134 с.

12. Pryma DA, Schöder H, Gönen M, Robbins RJ, Larson SM, Yeung HW. Diagnos-tic accuracy and prognostic value of 18F-FDG PET in Hürthle cell thyroid cancer patients. J Nucl Med. 2006 Aug;47(8):1260-6. PMID: 16883003.