ojrdrtОнкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапияJournal of oncology: diagnostic radiology and radiotherapy2587-75932713-167XНЕКОММЕРЧЕСКОЕ ПАРТНЕРСТВО «ОБЩЕСТВО ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ОНКОРАДИОЛОГОВ»10.37174/2587-7593-2019-2-2-50-56ojrdrt-74Research ArticleКОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯCOMBINED METHODS OF DIAGNOSTICS AND TREATMENTСовременная диагностическая визуализация в оценке поздних осложнений лучевой терапии у больных плоскоклеточным раком анального каналаModern Diagnostic Imaging in the Evaluation of Late Complications Radiation Therapy in Patients with Squamous Cancer of the Anal CanalГлебовскаяВ. В.GlebovskayaV. V.

Москва.

Moscow.

oncovalery@mail.ruТкачевС. И.TkachevS. I.

Москва.

Moscow.

oncovalery@mail.ruНазаренкоА. В.NazarenkoA. V.

Москва.

Moscow.

oncovalery@mail.ruТимошкинаЕ. В.TimoshkinaE. V.

Москва.

Moscow.

oncovalery@mail.ruРомановД. С.RomanovD. S.

Москва.

Moscow.

oncovalery@mail.ruНациональный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of OncologyRussian Federation201930062019225056Copyright © Глебовская В.В., Ткачев С.И., Назаренко А.В., Тимошкина Е.В., Романов Д.С., 20192019Глебовская В.В., Ткачев С.И., Назаренко А.В., Тимошкина Е.В., Романов Д.С.Glebovskaya V.V., Tkachev S.I., Nazarenko A.V., Timoshkina E.V., Romanov D.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.oncoradjournal.ru/jour/article/view/74Цель

Цель: В литературе описаны стресс-переломы различных костных структур при лучевой терапии, в том числе крестца и головок бедренных костей. Целью работы является оценка дозовой нагрузки и сопоставление ее с выявленными стресс-переломами у выбранной группы пациентов.

Материал и методы

Материал и методы: С 2011 по 2015 гг. 129 пациентам с морфологически подтвержденным биопсией плоскоклеточным раком анального канала проведен курс химиолучевой терапии по технологии IMRT + химиотерапия на основе препарата митомицин. МРТ проводилась для стадирования, оконтуривания планов лучевой терапии и оценки эффекта лечения.

Результаты

Результаты: По данным МРТ, у 5 (3,9 %) пациенток в возрасте 54–75 лет, в стадии опухолевого процесса IIIA/ IIIB, в течение года после окончания химиолучевой терапии выявлены стресс-переломы крестца с отсутствием клинических проявлений. У всех больных доза на область крестца, как критической структуры, не превышала 30–35 Гр за весь курс лучевого лечения. Оценка дозы лучевой терапии на головки бедренных костей проведена у 10 больных: D2 % составила 41,62 ± 0,84 Гр, V45 – 3,08 ± 1,75 см3.

Выводы

Выводы: Стресс-переломы являются редким, но значимым осложнением химиолучевой терапии и требуют современных методов диагностики (МРТ и КТ). Современное лечение предусматривает химиолучевое воздействие в радикальной дозе. Комбинация технологий конформной лучевой терапии на нижние отделы таза, люмбо-сакральный и подвздошный отделы позволяет контролировать дозу лучевого воздействия на здоровые структуры, не превышая допустимую (по данным QUANTEC).

Purpose

Purpose: There are some descriptions of different bones’s stress fractures in radiation therapy, among them fractures of os sacrum and femoral heads. We estimated radiotherapy dose on bones mentioned above and collated them with the revealed stress fractures in selected patients.

Material and methods

Material and methods: Since 2011 till 2015 129 patients with morphologically proven squamous cell anal cancer were treated with chemoradiotherapy – IMRT and mytomycin-based CT.

Results

Results: Stress fractures of a sacrum without any symptoms was diagnosed on MRI scan in 5 (3,9 %) patients, aged 54–75, with stages IIIA/IIIB within one year since treatment finished. In our patients no one of those with stress fracture hadn’t radiotherapy dose more than 45 Gy on sacrum. For dose estimation on femoral heads they were contoured as separate structure in 10 patients: D2 % was 41.62 ± 0.84 Gy, V45 – 3.08 ± 1.75 cm3.

Conclusion

Conclusion: Stress fractures are rare but important complication of modern radiation therapy and call for modern diagnostic methods  (MRI). State-of-art  treatment  involves radiotherapy  and  chemotherapy,  and  higher  doses of radiotherapy on distinct regions of pelvic bones may increase the risk of stress fracture.

плоскоклеточный рак анального каналалучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT)стресс-переломмагнитно-резонансная томография (МРТ)anal canalsquamous cell carcinomaintensity modulated radiation therapy (IMRT)stress fracturemagnetic resonance imaging (MRI)ReferencesDongryul Oh, Seung Jae Huh. Insufficiency fracture after radiation therapy // Radiat. Oncol. J. 2014. Vol. 32. № 4. P. 213–220.Dongryul Oh, Seung Jae Huh. Insufficiency fracture after radiation therapy // Radiat. Oncol. J. 2014. Vol. 32. № 4. P. 213–220.Igdem S., Alco G., Ercan T. et al. Insufficiency fracture after pelvic radiotherapy in patients with prostate cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010.Vol. 77. № 3. P. 818–823.Igdem S., Alco G., Ercan T. et al. Insufficiency fracture after pelvic radiotherapy in patients with prostate cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010.Vol. 77. № 3. P. 818–823.Aviki E.M., Cowan S.M., Young L. et al. Pelvic insufficiency fractures after chemoradiation for gynecologic malignancies: a review of seven cases // Int. J. Clin. Med. 2013. Vol. 4. P. 32–43.Aviki E.M., Cowan S.M., Young L. et al. Pelvic insufficiency fractures after chemoradiation for gynecologic malignancies: a review of seven cases // Int. J. Clin. Med. 2013. Vol. 4. P. 32–43.Vaishya R., Agarwal A.K., Banka P.K. et al. Insufficiency fractures at unusual sites: a case series // J. Orthop. Case Rep. 2017. Vol. 7. № 4. P. 76–79.Vaishya R., Agarwal A.K., Banka P.K. et al. Insufficiency fractures at unusual sites: a case series // J. Orthop. Case Rep. 2017. Vol. 7. № 4. P. 76–79.Heron J., Connell D.A., James S.L. CT-guided sacroplasty for the treatment of sacral insufficiency fractures // Clin. Radiol. 2007. Vol. 62. P. 1094–1103.Heron J., Connell D.A., James S.L. CT-guided sacroplasty for the treatment of sacral insufficiency fractures // Clin. Radiol. 2007. Vol. 62. P. 1094–1103.Chan S., Rowbottom L., McDonald R. et al. Pelvic insufficiency fractures in women following radiation treatment: a case series // Ann. Palliat. Med. 2016. Vol. 5. № 3. P. 233–237.Chan S., Rowbottom L., McDonald R. et al. Pelvic insufficiency fractures in women following radiation treatment: a case series // Ann. Palliat. Med. 2016. Vol. 5. № 3. P. 233–237.Base N.S., Ozguroglu M., Kamberoglu K. et al.Pentoxifylline in the treatment of radiation-related pelvic insufficiency fractures of bone // Radiat. Med. 2003. Vol. 21. P. 223–227.Base N.S., Ozguroglu M., Kamberoglu K. et al.Pentoxifylline in the treatment of radiation-related pelvic insufficiency fractures of bone // Radiat. Med. 2003. Vol. 21. P. 223–227.Blomlie V., Rofstad E. K., Talle K. et al. Incidence of Radiation-Induced Insufficiency Fractures of the Female Pelvis: Evaluation with MR Imaging // AJR Amer. J. Roentgenol. 1996. Vol. 167. P. 1205–1210.Blomlie V., Rofstad E. K., Talle K. et al. Incidence of Radiation-Induced Insufficiency Fractures of the Female Pelvis: Evaluation with MR Imaging // AJR Amer. J. Roentgenol. 1996. Vol. 167. P. 1205–1210.Abe H., Nakamura M., Takahashi S. et al. Radiation-induced insufficiency fractures of the pelvis: evaluation with 99mTc-methylenediphosphonate scintigraphy // AJR Amer. J. Roentgenol. 1992. Vol. 158. P. 599–602.Abe H., Nakamura M., Takahashi S. et al. Radiation-induced insufficiency fractures of the pelvis: evaluation with 99mTc-methylenediphosphonate scintigraphy // AJR Amer. J. Roentgenol. 1992. Vol. 158. P. 599–602.Shin-Hyung Park, Jae-Chul Kim, Jeong-Eun Lee, In-Kyu Park. Pelvic insufficiency fracture after radiotherapy in patients with cervical cancer in the era of PET/CT // Radiat. Oncol. J. 2011. Vol. 29. № 4. P. 269–276.Shin-Hyung Park, Jae-Chul Kim, Jeong-Eun Lee, In-Kyu Park. Pelvic insufficiency fracture after radiotherapy in patients with cervical cancer in the era of PET/CT // Radiat. Oncol. J. 2011. Vol. 29. № 4. P. 269–276.Grigsby P.W., Roberts H.L., Perez C.A. Femoral neck fracture following groin irradiation // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995. Vol. 32. P. 63–67.Grigsby P.W., Roberts H.L., Perez C.A. Femoral neck fracture following groin irradiation // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995. Vol. 32. P. 63–67.Bazan J.G., Luxton G., Mok E.C. et al. Normal tissue complication probability modeling of acute hematologic toxicity in patients treated with intensity-modulated radiation therapy for squamous cell carcinoma of the anal canal // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2012. Vol. 84. № 3. P. 700–706.Bazan J.G., Luxton G., Mok E.C. et al. Normal tissue complication probability modeling of acute hematologic toxicity in patients treated with intensity-modulated radiation therapy for squamous cell carcinoma of the anal canal // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2012. Vol. 84. № 3. P. 700–706.Edwards B.J., Sun M., Zhang X. et al. Fractures frequently occur in older cancer patients: the MD Anderson Cancer Center experience. Support Care Cancer. 2017 Dec 2. DOI: 10.1007/s00520-017-3962-7. [Epub ahead of print]Edwards B.J., Sun M., Zhang X. et al. Fractures frequently occur in older cancer patients: the MD Anderson Cancer Center experience. Support Care Cancer. 2017 Dec 2. DOI: 10.1007/s00520-017-3962-7. [Epub ahead of print]Bazire L., Xu H.P., Amessis M. et al. Pelvic insufficiency fracture after IMRT for gynecologic or anal cancer // ESTRO 36 materials, S375–S376.Bazire L., Xu H.P., Amessis M. et al. Pelvic insufficiency fracture after IMRT for gynecologic or anal cancer // ESTRO 36 materials, S375–S376.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.