ojrdrtОнкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапияJournal of oncology: diagnostic radiology and radiotherapy2587-75932713-167XНЕКОММЕРЧЕСКОЕ ПАРТНЕРСТВО «ОБЩЕСТВО ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ОНКОРАДИОЛОГОВ»10.37174/2587-7593-2019-2-2-36-44ojrdrt-73Research ArticleЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКАDIAGNOSTIC RADIOLOGYРоль МРТ-визуализации при брахитерапии рака шейки матки: методические аспектыBrachytherapy for Locally Advanced Cervix Cancer. Methodical AspectsКравецО. А.KravetsO. A.

Москва.

Moscow.

kravetz_olga@mail.ruДубининаА. В.DubininaA. V.

Москва.

Moscow.

ТарачковаЕ. В.TarachkovaE. V.

Москва.

Moscow.

КозловО. В.KozlovO. V.

Москва.

Moscow.

РомановаЕ. А.RomanovaE. A.

Москва.

Moscow.

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of OncologyRussian Federation201930062019223644Copyright © Кравец О.А., Дубинина А.В., Тарачкова Е.В., Козлов О.В., Романова Е.А., 20192019Кравец О.А., Дубинина А.В., Тарачкова Е.В., Козлов О.В., Романова Е.А.Kravets O.A., Dubinina A.V., Tarachkova E.V., Kozlov O.V., Romanova E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.oncoradjournal.ru/jour/article/view/73Цель

Цель: Разработка методики планирования лучевой терапии больных раком шейки матки на основе брахитерапии под контролем трехмерной визуализации с использованием изображений магнитно-резонансной томографии (МРТ) по критерию подведения максимальной дозы на объем опухоли HR-CTV > 85 Гр (EQD2) путем оптимального режима фракционирования,  не превышая при этом допустимые толерантные дозы на органы риска (мочевой пузырь, прямую кишку, сигмовидную кишку).

Материал и методы

Материал и методы: Материалом исследования послужили данные клинических наблюдений за больными местнораспространенным раком шейки матки IIб–IIIб стадии, которым проводилась сочетанная лучевая терапия по радикальной программе. На первом этапе – конформное дистанционное облучение органов малого таза и зон регионарного метастазирования с/без включения парааортальных лимфатических узлов с РОД 2 Гр, СОД 50 Гр на фоне еженедельного введения цисплатина 40 мг/м2, на втором этапе – внутриполостная брахитерапия или в сочетании с внутритканевым облучением.

Результаты

Результаты: Нам удалось добиться максимального подведения дозы на объем опухоли HR-CTV, не увеличивая при этом нагрузку на органы риска. Составление карт «Клинический контуринг» на момент первичной диагностики РШМ и перед проведением сеанса брахитерапии на основе клинических и диагностических данных при использовании МРТ помогает клиницисту оптимизировать  процесс брахитерапии, выработать тактику ведения пациента и четкую последовательность действий в сложном процессе составления программы.

Заключение

Заключение: Представленные клинические случаи свидетельствуют о перспективности использования индивидуального подхода в планировании этапа брахитерапии по данным МРТ в лечении больных местнораспространенном РШМ.

Purpose

Purpose: To increase local control of cervical tumors by developing and introducing into practice the optimization of dose distribution  in the primary tumor  during concomitant  chemoradiation  (CRT) and image-guided adaptive brachytherapy (IGABT) i.e. summing up the maximum dose to the tumor volume of HR-CTV> 85 Gy in the shortest possible period of time by the optimal fractionation regime, without increasing the tolerable doses to the organs of risk (bladder, rectum, sigmoid).

Material and methods

Material and methods: Data of the study was the of clinical observations of patients with locally advanced cervical cancer proven stage IIb–IIIb according to FIGO, treated with curative radiation therapy. After pelvi c ± para-aortic external-beam radiation therapy (2 Gy ×50 Gy with Cisplatin 40 mg/m2  weekly), they received high-dose rate intracavitary brachytherapy or in combination with interstitial component following GEC-ESTRO recommendations.

Results

Results: We managed to achieve maximum dose to the tumor  volume of HR-CTV> 85 Gy without increasing the load on the risk organs. The “Clinical Contouring” at the time of primary diagnosis of cervical cancer and before brachytherapy session based on clinical and diagnostic data using MRI helps to optimize the brachytherapy process, develop patient management tactics and a clear sequence of actions in a complex program of brachytherapy.

Conclusion

Conclusion: The presented clinical cases indicate the prospects of using an individual approach in planning the brachytherapy of patients with locally advanced cervical cancer.

шейка маткиместнораспространенный ракбрахитерапиятрехмерная МРТ-визуализацияклинический контурингвнутритканевая лучевая терапияcervical cancerlocally advancedimage-guided adaptive brachytherapyCTV-HRMRIReferencesShenfield C.B., Johannes C.A., Dimopolous K.L. et al. A Template for Clinical Drawings in Cancer of the Cervix, 2015.Shenfield C.B., Johannes C.A., Dimopolous K.L. et al. A Template for Clinical Drawings in Cancer of the Cervix, 2015.EMBRACE Study Committee. EMBRACE download PDF protocol. Available at: https//www.embracestudy.dk/ AboutProtocolDownload.aspx. Accessed January 5, 2015.EMBRACE Study Committee. EMBRACE download PDF protocol. Available at: https//www.embracestudy.dk/ AboutProtocolDownload.aspx. Accessed January 5, 2015.EMBRACE Study Committee. EMBRACE: An International Study on MRI-guided brachytherapy in locally advanced cervical cancer. Available at: https//www. embracestudy.dk/About.aspx. Accessed Junuary 5, 2015.EMBRACE Study Committee. EMBRACE: An International Study on MRI-guided brachytherapy in locally advanced cervical cancer. Available at: https//www. embracestudy.dk/About.aspx. Accessed Junuary 5, 2015.Potter R., Knocke T.H., Fellner C. et al. Definitive radiotherapy based on HDR brachytherapy with iridium 192 in uterine cervix carcinoma: report on the Vienna University Hospital findings (1993–1997) соmpared to the preceding period in the context of ICRU 38 recommendations // Cancer Radiother. 2000. Vol. 4. P. 159–172.Potter R., Knocke T.H., Fellner C. et al. Definitive radiotherapy based on HDR brachytherapy with iridium 192 in uterine cervix carcinoma: report on the Vienna University Hospital findings (1993–1997) соmpared to the preceding period in the context of ICRU 38 recommendations // Cancer Radiother. 2000. Vol. 4. P. 159–172.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.