Мельникова Марина Константиновна
+79111962202
197758, Санкт-Петербург. пос. Песочный, ул. Ленинградская, 70
Marina K. Melnikova
+79111962202
70, Leningradskaya Str., Pesochny, Saint Petersburg, 197758
197758, Санкт-Петербург. пос. Песочный, ул. Ленинградская, 70
70, Leningradskaya Str., Pesochny, Saint Petersburg, 197758
197758, Санкт-Петербург. пос. Песочный, ул. Ленинградская, 70
70, Leningradskaya Str., Pesochny, Saint Petersburg, 197758
197758, Санкт-Петербург. пос. Песочный, ул. Ленинградская, 70
70, Leningradskaya Str., Pesochny, Saint Petersburg, 197758
Цель: Повысить эффективность диагностического наблюдения за пациентами с менингиомами после стереотаксической радиохирургии.
Материалы и методы: В ретроспективное одноцентровое исследование включены 50 пациентов с менингиомами, которым выполнена стереотаксическая радиохирургия (СРХ) на аппарате Gamma Knife ICON (Elekta). Средний возраст — 64,9 ± 11,6 года. Менингиомы основания черепа выявлены у 21 пациента из 50 (42,0 %), парасагиттальной локализации — у 18 из 50 (36,0 %), конвекситальные — у 11 из 50 (22,0 %). Гистологическая верификация (по результатам предшествующей резекции) была у 24 пациентов: Grade I — 10, Grade II — 8, Grade III — 6. Контрольные МРТ-исследования проводились через 3, 6 и 12–14 мес после СРХ. Для каждой опухоли определялись изменения площади (по критериям RANO) и объёма; согласие методов оценивалось коэффициентом каппа Коэна. Кроме того, оценивались качественные МРТ-признаки: характер контрастирования, перифокальный отёк, чёткость контуров, наличие новых очагов.
Результаты: По объёмной классификации прогрессирование наблюдалось у 12 из 50 пациентов (24,0 %; 95 % ДИ: 14,3–37,4), стабилизация — у 32 из 50 (64,0 %), ответ — у 6 из 50 (12,0 %). По критериям RANO: 10 из 50 (20,0 %) / 21 из 50(42,0 %) / 19 из 50 (38,0 %) соответственно. Согласие двух методов составило 68,0 % (каппа Коэна 0,498). Степень злокачественности значимо ассоциировалась с прогрессированием (хи-квадрат p = 0,043; попарно Grade I vs III: p = 0,035); локализация — нет (p = 0,84). Высокую диагностическую эффективность показала комбинация качественных МРТ-признаков: стойкое сохранение гетерогенного контрастирования к 12–14 мес в сочетании с патологической динамикой перифокальных изменений. Каждый признак характеризовался различным соотношением чувствительности и специфичности: появление новых очагов — Sn 41,7 %, Sp 100 %; перифокальный отёк — Sn 41,7 %, Sp 92,1 %; появление нечётких контуров — Sn 25,0 %, Sp 100 %.
Заключение: Количественная объемная оценка менингиом после СРХ оказалась более чувствительной по сравнению с оценкой по площади (RANO), дополнительно выявляя случаи скрытого прогрессирования у 2 пациентов (4 %). Степень злокачественности менингиомы является значимым фактором, ассоциированным с риском прогрессирования, достоверное различие установлено между Grade I и Grade III. Локализация образования не влияла на исходы проводимого лечения. Комплекс качественных МРТ-признаков (характер и динамика контрастирования, перифокальный отёк, чёткость контуров, новые очаги) обеспечивает основу для дифференциальной диагностики истинного прогрессирования и постлучевых реакций.
Purpose: To improve the efficiency of diagnostic monitoring of patients with meningiomas after stereotactic radiosurgery.
Materials and methods: This retrospective, single-center study included 50 patients with meningiomas who underwent stereotactic radiosurgery (SRS) using the Gamma Knife ICON (Elekta). The mean age was 64.9 ± 11.6 years. Skull base meningiomas were detected in 21 of 50 patients (42.0 %), parasagittal meningiomas in 18 of 50 (36.0 %), and convexital meningiomas in 11 of 50 (22.0 %). Histological verification (based on the results of the previous resection) was performed in 24 patients: Grade I — 10, Grade II — 8, Grade III — 6. Follow-up MRI examinations were performed 3, 6, and 12–14 months after SRS. For each tumor, changes in area (using the RANO criteria) and volume were determined; agreement between the methods was assessed using the Cohen’s kappa coefficient. In addition, qualitative MRI features were assessed: contrast enhancement pattern, perifocal edema, margin clarity, and the presence of new lesions.
Results: According to the volume classification, progression was observed in 12 of 50 patients (24.0 %; 95 % CI: 14.3–37.4), stabilization in 32 of 50 (64.0 %), and response in 6 of 50 (12.0 %). According to the RANO criteria: 10 of 50 (20.0 %) / 21 of 50 (42.0 %) / 19 of 50 (38.0 %), respectively. The agreement between the two methods was 68.0 % (Cohen’s kappa 0.498). The grade of malignancy was significantly associated with progression (chi-square p = 0.043; pairwise Grade I vs III: p = 0.035); localization was not (p = 0.84). A combination of qualitative MR features demonstrated high diagnostic efficacy: persistent heterogeneous contrast enhancement at 12-14 months, combined with pathological dynamics of perifocal changes. Each feature was characterized by a different sensitivityspecificity ratio: the appearance of new lesions — Sn 41.7 %, Sp 100 %; perifocal edema — Sn 41.7 %, Sp 92.1 %; the appearance of fuzzy margins — Sn 25.0 %, Sp 100 %.
Conclusion: Quantitative volumetric assessment of meningiomas after SRS proved more sensitive compared to area-based assessment (RANO), additionally identifying cases of occult progression in 2 patients (4 %). The grade of meningioma malignancy is a significant factor associated with the risk of progression; a significant difference was found between Grade I and Grade III. The location of the lesion did not affect treatment outcomes. A set of qualitative MRI features (characteristics and dynamics of contrast enhancement, perifocal edema, clarity of contours, new lesions) provides the basis for differential diagnosis of true progression and post-radiation reactions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.