ojrdrtОнкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапияJournal of oncology: diagnostic radiology and radiotherapy2587-75932713-167XНЕКОММЕРЧЕСКОЕ ПАРТНЕРСТВО «ОБЩЕСТВО ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ОНКОРАДИОЛОГОВ»10.37174/2587-7593-2019-2-3-21-30ojrdrt-45Research ArticleЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКАDIAGNOSTIC RADIOLOGYМРТ-оценка эффективности трансартериальной химиоэмболизации печени у пациентов с метастазами нейроэндокринных опухолейTransarterial Chemoembolization Response in Patients with Metastatic Neuroendocrine TumorsЛаптеваМ. Г.LaptevaM. G.

Москва

Moscow

mglapteva@inbox.ruСергееваО. Н.SergeevaO. N.

Москва

Moscow

ШориковМ. А.ShorikovM. A.

Москва

Moscow

ФранцевД. Ю.FrantsevD. Yu.

Москва

Moscow

КолосовЕ. А.KolosovE. A.

Москва

Moscow

КолобановаЕ. А.KolobanovaE. A.

Москва

Moscow

ВиршкеЭ. Р.VirshkeE. R.

Москва

Moscow

ДолгушинБ. И.DolgushinB. I.

Москва

Moscow

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of OncologyRussian Federation201930092019232130Copyright © Лаптева М.Г., Сергеева О.Н., Шориков М.А., Францев Д.Ю., Колосов Е.А., Колобанова Е.А., Виршке Э.Р., Долгушин Б.И., 20192019Лаптева М.Г., Сергеева О.Н., Шориков М.А., Францев Д.Ю., Колосов Е.А., Колобанова Е.А., Виршке Э.Р., Долгушин Б.И.Lapteva M.G., Sergeeva O.N., Shorikov M.A., Frantsev D.Y., Kolosov E.A., Kolobanova E.A., Virshke E.R., Dolgushin B.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.oncoradjournal.ru/jour/article/view/45Цель

Цель: Выявить параметры МРТ, применение которых целесообразно для оценки эффективности трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) печени у пациентов с метастазами нейроэндокринных опухолей (НЭО), поскольку стандартные визуализационные критерии, базирующиеся на размерах очагов и некротических зон, не обладают достаточной чувствительностью и прогностической ценностью у данной категории больных (Halappa V.G. et al, 2013).

Материал и методы

Материал и методы: В исследование включен 31 пациент, страдающий нерезектабельными метастазами НЭО в печени, которым был выполнен 61 сеанс ТАХЭ. Проанализированы данные 108 попарных МРТ-исследований, выполненных за 3-86 сут (медиана 26 сут) до ТАХЭ и через 17-108 сут (медиана 54 сут) после него, включающие диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ) с построением карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) и Т1-взвешенных изображений (Т1-ВИ) до и после введения МР-контрастного средства (МРКС) в артериальную, портовенозную и отсроченную фазы. Эффективность ТАХЭ была оценена в соответствии с RECIST 1.1 от 2008 г. Мы измеряли до и после ТАХЭ: максимальный диаметр участка некротических/фиброзных изменений и толщину солидного компонента по его периметру в наиболее крупном целевом метастазе, количественные показатели значения ИКД и его неоднородности (стандартное отклонение, СО), интенсивность сигнала (ИС) на Т1-ВИ до и после введения МРКС и СО ИС на Т1-ВИ в портовенозную фазу контрастного усиления в солидной части узлов.

Результаты

Результаты: При анализе данных МРТ изменения размеров метастазов в соответствии с RECIST 1.1 были классифицированы как прогрессирование заболевания в 4 (6,8 %), стабилизация - в 54 (88,4 %) и частичный ответ - в 3 (4,9 %) наблюдениях. Статистически достоверных изменений размеров зон некротических/фиброзных изменений после ТАХЭ не было выявлено, однако отмечалось уменьшение толщины солидной части метастазов по их периферии. В солидной части целевых очагов после ТАХЭ выявлено достоверное повышение ИКД и его СО, уменьшение степени накопления МРКС в артериальную и портовенозную фазы, увеличение скорости его вымывания и СО ИС на Т1-ВИ в портовенозную фазу контрастирования. Положительными прогностическими факторами, связанными со временем до прогрессирования, оказались повышение ИКД и его СО, снижение накопления МРКС в портовенозную фазу.

Заключение

Заключение: Выявленные параметры в дальнейшем позволят повысить прогностическую ценность МРТ в оценке эффективности ТАХЭ печени у пациентов, страдающих метастазами НЭО, и персонализировано подойти к определению интервалов динамического МРТ-контроля после интервенционного вмешательства.

Purpose

Purpose: Standard liver transarterial chemoembolization (TACE) response evaluation criteria are based on lesion and necrotic areas sizes, however, in the particular case of metastatic neuroendocrine tumor (mNET) these criteria lack accuracy and prognostic significance; so additional MRI parameters are proposed in the paper for TACE efficiency assessment in these patents.

Material and methods

Material and methods: 31 liver mNET patients that undergone 61 TACE procedures were enrolled in the study. 108 MRI studies performed 3-86 days before (median - 28 days) and 17-108 days (median - 54 days) after TACE were analyzed. We acquired diffusion weighted images (DWI) with maps of apparent diffusion coefficient (ADC), T1-weighted images (T1-WI) fat-saturated (FS) before i.v. contrast injection and after on arterial, portal and delayed phases. TACE effect was estimated according to RECIST 1.1 (2008). Before and after TACE, we measured: maximum necrotic/fibrotic zone diameter and solid component thickness on its periphery at the largest targeted lesion, ADC and its standard deviation (SD) in the tumor solid component; MR contrast agent (MRCA) uptake dynamics and signal intensity (SI) SD on T1-WI FS on portal phases at same regions.

Results

Results: TACE effect was evaluated according to RECIST 1.1 as progressive disease in 4 (6.8 %), stabilization in 54 (88.4 %) and partial response in 3 (4.9 %) patients. The diameter of the fibrotic/necrotic areas after TACE demonstrated no changes, but thickness of the solid component on the periphery of the fibrotic/necrotic areas decreased significantly. ADC values and its SD increased, lesion MRCA accumulation on arterial and portal phase decreased, lesion MRCA wash-out time and SI SD on T1-WI FS on portal phase increased in solid portions of mNETs after TACE. Positive prognostic factors associated with the time to progression were an increase in ADC values and its SD, a decrease in MRCA accumulation on portal phase.

Conclusion

Conclusion: Mentioned above parameters may be useful for increasing the predictive value of MRI-assessment of TACE response in patients with liver mNETs and for determining the intervals of post-TACE MRI follow-up schedule.

магнитно-резонансная томографиятрансартериальная химиоэмболизацияметастазы печениоценка эффективности лечениянейроэндокринные опухолиmagnetic resonance imagingtransarterial chemoembolizationliver metastasesevaluation of treatment effectneuroendocrine tumorsReferencesRamage J.K., Ahmed A., Ardill J. et al. Guidelines for the management of gastroenteropancreatic neuroendocrine (including carcinoid) tumours (NETs) // Gut. 2012. Vol. 61. № 1. P. 6-32.Ramage J.K., Ahmed A., Ardill J. et al. Guidelines for the management of gastroenteropancreatic neuroendocrine (including carcinoid) tumours (NETs) // Gut. 2012. Vol. 61. № 1. P. 6-32.Долгушин Б.И., Косырев В.Ю., Виршке Э.Р. Возможности интервенционных радиологических технологий в лечении больных с метастазами нейроэндокринных опухолей в печени // В кн. «Нейроэндокринные опухоли: общие принципы диагностики и лечения». Под ред. Горбуновой В.А. - М.: Кодекс. 2015. С. 280-294.Долгушин Б.И., Косырев В.Ю., Виршке Э.Р. Возможности интервенционных радиологических технологий в лечении больных с метастазами нейроэндокринных опухолей в печени // В кн. «Нейроэндокринные опухоли: общие принципы диагностики и лечения». Под ред. Горбуновой В.А. - М.: Кодекс. 2015. С. 280-294.Basuroy R., Srirajaskanthan R., Ramage J.K. A multimodal approach to the management of neuroendocrine tumour liver metastases // Int. J. Hepatol. 2012. DOI: 10.1155/2012/819193.Basuroy R., Srirajaskanthan R., Ramage J.K. A multimodal approach to the management of neuroendocrine tumour liver metastases // Int. J. Hepatol. 2012. DOI: 10.1155/2012/819193.Kamel I.R., Liapi E., Reyes D.K. et al. Unresectable hepatocellular carcinoma: serial early vascular and cellular changes after transarterial chemoembolization as detected with MR imaging // Radiology. 2009. Vol. 520. № 2. P. 466-473.Kamel I.R., Liapi E., Reyes D.K. et al. Unresectable hepatocellular carcinoma: serial early vascular and cellular changes after transarterial chemoembolization as detected with MR imaging // Radiology. 2009. Vol. 520. № 2. P. 466-473.Ueda Y., Toyama H., Fukumoto T. et al. Prognosis of patients with neuroendocrine neoplasms of the pancreas according to the world health organization 2017 classification // JOP. 2018. № 1. P. 366-370.Ueda Y., Toyama H., Fukumoto T. et al. Prognosis of patients with neuroendocrine neoplasms of the pancreas according to the world health organization 2017 classification // JOP. 2018. № 1. P. 366-370.Therasse P, Eisenhauer E.A., Verweij J. RECIST revisited: a review of validation studies on tumour assessment // Eur. J. Cancer. 2006. Vol. 42. № 8. P 1031-1039.Therasse P, Eisenhauer E.A., Verweij J. RECIST revisited: a review of validation studies on tumour assessment // Eur. J. Cancer. 2006. Vol. 42. № 8. P 1031-1039.Liapi E., Georgiades C.S., Bluemke D.A. et al. Functional MRI evaluation of tumor response in patients with neuroendocrine hepatic metastasis treated with transcatheter arterial chemoembolization // AJR. 2008. Vol. 190. № 1. P. 67-73.Liapi E., Georgiades C.S., Bluemke D.A. et al. Functional MRI evaluation of tumor response in patients with neuroendocrine hepatic metastasis treated with transcatheter arterial chemoembolization // AJR. 2008. Vol. 190. № 1. P. 67-73.Sahu S., Schernthaner R., Ardon R. et al. Imaging biomarkers of tumor response in neuroendocrine liver metastases treated with transarterial chemoembolization: can enhancing tumor burden of the whole liver help predict patient survival? // Radiology. 2017. Vol. 283. № 3. P. 883-894.Sahu S., Schernthaner R., Ardon R. et al. Imaging biomarkers of tumor response in neuroendocrine liver metastases treated with transarterial chemoembolization: can enhancing tumor burden of the whole liver help predict patient survival? // Radiology. 2017. Vol. 283. № 3. P. 883-894.Lencioni R, Llovet J. Modified RECIST (mRECIST) Assessment for hepatocellular carcinoma // Semin. Liver Dis. 2010. Vol. 30. № 1. P 52-60.Lencioni R, Llovet J. Modified RECIST (mRECIST) Assessment for hepatocellular carcinoma // Semin. Liver Dis. 2010. Vol. 30. № 1. P 52-60.Cuneo K.C., Chenevert T.L., Ben-Josef E. et al. A pilot study of diffusion-weighted MRI in patients undergoing neoadjuvant chemoradiation for pancreatic cancer // Transl. Oncol. 2014. Vol. 7. № 5. P. 644-653.Cuneo K.C., Chenevert T.L., Ben-Josef E. et al. A pilot study of diffusion-weighted MRI in patients undergoing neoadjuvant chemoradiation for pancreatic cancer // Transl. Oncol. 2014. Vol. 7. № 5. P. 644-653.Thoeny H.C., Ross B.D. Predicting and monitoring cancer treatment response with diffusion-weighted MRI // J. Magn. Reson. Imaging. 2010. Vol. 32. № 1. P 2-16.Thoeny H.C., Ross B.D. Predicting and monitoring cancer treatment response with diffusion-weighted MRI // J. Magn. Reson. Imaging. 2010. Vol. 32. № 1. P 2-16.Ellingson B.M., Malkin M.G., Rand S.D. et al. Validation of functional diffusion maps (fDMs) as a biomarker for human glioma cellularity // J. Magn. Reson. Imaging. 2010. Vol. 31. № 3. P. 538-586.Ellingson B.M., Malkin M.G., Rand S.D. et al. Validation of functional diffusion maps (fDMs) as a biomarker for human glioma cellularity // J. Magn. Reson. Imaging. 2010. Vol. 31. № 3. P. 538-586.Yu J.I., Park H.C., Lim D.H. et al. The role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the treatment response evaluation of hepatocellular carcinoma patients treated with radiation therapy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2014. Vol. 89. № 4. P. 814-835.Yu J.I., Park H.C., Lim D.H. et al. The role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the treatment response evaluation of hepatocellular carcinoma patients treated with radiation therapy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2014. Vol. 89. № 4. P. 814-835.Lang P, Wendland M.F., Saeed M. et al. Osteogenic sarcoma: noninvasive in vivo assessment of tumor necrosis with diffusion-weighted MR imaging // Radiology. 1998. Vol. 206. № 4. P. 227-262.Lang P, Wendland M.F., Saeed M. et al. Osteogenic sarcoma: noninvasive in vivo assessment of tumor necrosis with diffusion-weighted MR imaging // Radiology. 1998. Vol. 206. № 4. P. 227-262.Hamstra D.A., Chenevert T.L., Moffat B.A. et al. Evaluation of the functional diffusion map as an early biomarker of time-to-progression and overall survival in high-grade glioma // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2005. Vol. 102. P. 16759-16764.Hamstra D.A., Chenevert T.L., Moffat B.A. et al. Evaluation of the functional diffusion map as an early biomarker of time-to-progression and overall survival in high-grade glioma // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2005. Vol. 102. P. 16759-16764.Dalah E., Erickson B., Oshima K. et al. Correlation of ADC with pathological treatment response for radiation therapy of pancreatic cancer // Transl. Oncol. 2018. Vol. 102. № 2. P. 391-398.Dalah E., Erickson B., Oshima K. et al. Correlation of ADC with pathological treatment response for radiation therapy of pancreatic cancer // Transl. Oncol. 2018. Vol. 102. № 2. P. 391-398.Комяков А.В., Мищенко А.В., Петрова А.С. и соавт. Магнитно-резонансная томография в оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии рака молочной железы // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2015. Т. 12. № 4. C. 65-69.Комяков А.В., Мищенко А.В., Петрова А.С. и соавт. Магнитно-резонансная томография в оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии рака молочной железы // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2015. Т. 12. № 4. C. 65-69.Крейнина Ю.М., Нуднов Н.В., Аксенова С.П. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография органов малого таза в уточняющей диагностике и мониторинге брахитерапии опухолей влагалища // Трудный пациент. 2016. Т. 14. № 2-3. C. 16-22.Крейнина Ю.М., Нуднов Н.В., Аксенова С.П. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография органов малого таза в уточняющей диагностике и мониторинге брахитерапии опухолей влагалища // Трудный пациент. 2016. Т. 14. № 2-3. C. 16-22.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.