Араблинский Андрей Владимирович — д.м.н., профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии
119048, Москва, ул. Трубецкая, 8с2
Andrey V. Arablinskii
8 build. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119048
Мяснянкина Оливия Павловна — студентка шестого курса
119048, Москва, ул. Трубецкая, 8с2
Olivia P. Myasnyankina
8 build. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119048
Седова Анна Александровна — врач-рентгенолог отдела лучевой диагностики
125284, 2-й Боткинский проезд, 5к1
Anna A. Sedova
5 build.1, 2nd Botkin proesd, Moscow, 125284
Онищенко Максим Павлович — к.м.н., заведующий отделом лучевой диагностики
125284, 2-й Боткинский проезд, 5к1
Maxim P. Onischenko
5 build.1, 2nd Botkin proesd, Moscow, 125284
Цель: Представить описание клинического случая, демонстрирующего трудности диагностики и успешное хирургическое лечение миоматозного варианта ангиомиолипомы печени без одновременного поражения почек.
Материал и методы: Пациентка, 49 лет, в августе 2023 г. поступила в стационар, жалоб не предъявляла, при УЗИ органов брюшной полости обнаружены забрюшинное внеорганное объемное образование в эпигастрии и мезогастрии и объемные образования правой доли печени, вероятнее, гемангиомы. При поступлении проведена мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием. В сентябре была повторно госпитализирована для проведения оперативного вмешательства. В ходе операции опухоль была удалена и отправлена на гистологическое исследование, также было проведено иммуногистохимическое исследование (ИГХ).
Результаты: По результатам МСКТ в S3, S4, S5 печени было выявлено образование (198×104×177 мм) овальной формы, имеющее неоднородную плотность и солидно-кистозно-жировой характер. Кроме того, S7/8 определялись еще три гиповаскулярных гиподенсных очаговых образований размерами до 11 мм. При этом в почках никаких патологических образований выявлено не было. Было проведено хирургическое удаление опухоли и резецированный материал был направлен на плановое гистологическое исследование. Для подтверждения диагноза также было проведено ИГХ-исследование, по результатам которого была выявлена выраженная экспрессия меланоцитарного (HBM-45) и гладкомышечного (SMA) маркеров.
Обсуждение: В данном случае мы столкнулись с крайне мало описанной в мировой литературе локализацией ангиомиолипомы — изолированной печеночной (без поражения почек). Как и другие авторы, мы столкнулись со сходством миоматозного варианта ангиомиолипомы с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) и аденомой печени из-за характерных особенностей визуализации: гиперваскулярности, быстрого накопления контрастного препарата в артериальную фазу и сниженной плотности по отношению к сохранной паренхиме печени в отсроченную фазу контрастирования.
Заключение: Данный случай демонстрирует трудности диагностики миоматозного варианта ангиомиолипомы, схожего с ГЦК. В качестве одного из наиболее информативных методов диагностики мы выделяем МСКТ, позволившую думать о возможности доброкачественного характера образования. В нашем случае основными признаками, исключающими ГЦК, являлись отсутствие быстрого «вымывания» (wash-out) контрастного препарата, наличие липоматозных участков и отсутствие накопления контрастного вещества капсулой.
Purpose: To report a clinical case demonstrating difficulties of diagnosis and successful surgical treatment of myomatous type of angiomyolipoma of the liver without simultaneous damage to the kidneys.
Material and methods: A female patient, 49 years old, was admitted to the hospital in August 2023, had no specific complaints, an abdominal ultrasound revealed extraperitoneal extraorgan mass in the epigastrium and mesogastrium and masses in the right lobe of liver, most likely hemangioma. The contrast-enhanced MSCT was performed on admission. Patient was rehospitalized for a surgery in September. During the operation the tumor was removed and sent for histological examination, a further immunohistochemical study was also carried out.
Results: According to the results of MSCT in S3, S4, S5 of the liver oval-shaped mass (198×104×177 mm) with heterogeneous density and solid, cystic and fat features was found. Three hypovascular hypodense inclusions sizes up to 11 mm was also identified in S7/8. There was no pathologic formation in the kidneys. The liver tumor was surgically removed, the resected material was directed to a scheduled histological examination. To confirm the diagnosis an IHC analysis was also done and it revealed the expression of melanocytic (HBM-45) and smooth muscle (SMA) markers.
Discussion: In this case we encountered very sparsely described in the world literature localization of angiomyolipoma — isolated hepatic one (without kidney damage). Like other authors we encountered the similarity of muomatous tumor type to the HCC and adenoma of the liver due to the characteristic features of visualization: hypervascularity, early contrast enhancement into an arterial phase and reduced density relative to the preserved parenchyma of the liver into a delayed phase of contrast.
Conclusion: This case demonstrates the difficulty of diagnosing the myomatous type of AML simulating the HCC. As one of the most informative methods of diagnosis, we single out MSCT, which allowed us to think about the possibility of a benign nature of the tumor. In our case the main features excluding HCC were the absence of rapid “washout” of contrast drug, the presence of lipomatous areas and no accumulation of contrast agent by the capsule.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.