Францев Дмитрий Юрьевич— к.м.н., врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения
115478 Москва, Каширское шоссе, 24
Dmitriy Yu. Frantsev
24 Kashirskoye Shosse, Moscow, 115478
Сергеева Ольга Николаевна — к.м.н., с.н.с. отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения
115478 Москва, Каширское шоссе, 24
Olga N. Sergeeva
24 Kashirskoye Shosse, Moscow, 115478
Шориков Максим Андреевич — врач-рентгенолог
117513, Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10
Maxim A. Shorikov
1, 10 build., Ostrovityanova str., Moscow, 117513
Лаптева Мария Георгиевна — к.м.н., врач-рентгенолог отделения рентгенодиагностики отдела лучевых методов диагностики опухолей консультативно-диагностического центра
115478 Москва, Каширское шоссе, 24
Maria G. Lapteva
24 Kashirskoye Shosse, Moscow, 115478
Поляков Александр Николаевич — к.м.н., с.н.с. онкологического отделения абдоминальной онкологии №2 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны)
115478 Москва, Каширское шоссе, 24
Alexandr N. Polyakov
24 Kashirskoye Shosse, Moscow, 115478
Долгушин Борис Иванович — академик РАН, д.м.н., профессор, руководитель отдела интервенционной радиологии, директор НИИ клинической и экспериментальной Радиологии
115478 Москва, Каширское шоссе, 24
Boris I. Dolgushin
24 Kashirskoye Shosse, Moscow, 115478
Цель: Визуализация перидуктально-инфильтративных гилюсных холангиокарцином в целом, и происходящих в них изменений в ответ на эндобилиарную фотодинамическую терапию (ФДТ) в частности, является непростой диагностической задачей в силу малых размеров, инфильтративного характера роста и отсутствия четких границ с окружающими тканями, свойственных этим опухолям. Это привело к отказу большинства исследователей от изучения критериев объективного ответа на локорегионарное лечение и использованию в качестве критериев эффективности только показателей выживаемости. Целью данной работы стало определение критериев объективного ответа опухоли Клацкина после ФДТ на основании анализа преди послеоперационных МРТ-изображений.
Материал и методы: В исследование включено 42 пациента — 26 (62 %) мужчин и 16 (38 %) женщин с морфологически верифицированной опухолью Клацкина в возрасте от 21 до 76 лет (медиана 55) после 104 сеансов (от 1 до 10, медиана 2) чрескожной эндобилиарной ФДТ в 2007–2020 гг. Всем пациентом выполнено рентгенохирургическое или интраоперационное чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков в сроки от 1 недели до 2 лет перед ФДТ с установкой от 1 до 4 холангиостомических дренажей. Для ФДТ применялись фотосенсибилизаторы хлоринового ряда. Для фотооблучения использовался программируемый лазерный аппарат «ЛАХТА-МИЛОН» с длиной волны 662 мм. Удельная доза облучения варьировала от 4,6 до 232,2 Дж/см2 (медиана 29), а суммарная доза составила 64,6–3890 Дж (медиана 950), в зависимости от распространенности поражения и переносимости вмешательства пациентом. В различные сроки до и после ФДТ выполнено 220 МРТ брюшной полости. Предоперационные МРТ-исследования были проведены за 1–101 день (медиана 13,5 дней) до вмешательства. Послеоперационные МРТ были разделены на группы в зависимости от времени прошедшего после вмешательства: 1) через 1–5 сут, 2) через 2 мес, 3) через 3 мес и 4) 4 мес. Исследования проводились на аппаратах Magnetom Avanto/Espree (Siemens) с индукцией магнитного поля 1,5 Тл. Для сравнения показателей в различные сроки использовался критерий Краскалла–Уоллиса, p < 0,05 считались достоверными. Результаты: В результате проведенного анализа полученных данных зарегистрированы следующие статистически достоверные изменения со стороны опухоли Клацкина после ФДТ в различные сроки: уменьшение наибольшего поперечного размера опухолевого инфильтрата на уровне проксимального отдела гепатикохоледоха через 1 мес после ФДТ; увеличение продольного размера инфильтрата к 4-му мес после ФДТ на уровне конфлюенса желчных протоков; увеличение уровня интенсивности сигнала при Т2-ВИ в области фотодинамического воздействия в ранние сроки (1–5 сут) после ФДТ; выраженное снижение уровня интенсивности сигнала при Т1-ВИ в области фотодинамического воздействия в различные фазы контрастирования в ранние сроки (1–5 сут) после ФДТ; увеличение уровня интенсивности сигнала на ИКД-картах как в области фотовоздействия, так и условно здоровых тканей через 1 мес после ФДТ; увеличение уровня интенсивности сигнала при Т1-ВИ в венозную и отсроченные фазы контрастирования в области фотовоздействия через 1 мес после ФДТ; уменьшение уровня интенсивности сигнала по сравнению с исходными значениями при Т1-ВИ в портовенозную и отсроченные фазы контрастирования в области фотовоздействия через 2 мес после ФДТ; уменьшение уровня интенсивности сигнала на ИКД-картах в области условно здоровых тканей к четвертому мес после ФДТ.
Выводы: Изменение уровня интенсивности МР-сигнала после эндобилиарной ФДТ при различных импульсных последовательностях (DWI + ИКД-карты, T2-ВИ с и без подавления сигнала от жировой ткани, Т1-ВИ до и после внутривенного введения контрастного препарата в 4 фазах контрастирования) в патологических и условно здоровых интраи перидуктальных тканях и размерные характеристики опухолевого инфильтрата (наибольшие поперечные размеры и толщина, измеряемые в аксиальных и коронарных проекциях при Т2-взвешенных изображениях) могут быть использованы в качестве критериев объективного ответа. Наиболее информативным, воспроизводимым и удобным для практического применения критерием объективного ответа является определение в раннем (1–5 сут) послеоперационном периоде не накапливающих контрастный препарат перидуктальных участков в области фотодинамического воздействия, которые свидетельствует об ишемии опухолевой ткани.
Purpose: Visualization of periductal infiltrative hilar cholangiocarcinomas in general and their changes in response to endobiliary photodynamic therapy (PDT) in particular is not an easy diagnostic task because of their small size, infiltrative growth pattern, and absence of clearly circumscribed margins with adjacent tissue. This caused most researchers to give up the study of criteria for objective response to locoregional treatment, and to use only the survival rate as performance criteria. The aim of this study is to determine the criteria of objective response in Klatskin tumor after PDT based on the analysis of preand postoperative MRI.
Material and methods: The study covered 42 patients (26 male (62 %) and 16 female (38 %)) with morphologically verified Klatskin tumor aged 21-76 (median 55) after 104 sessions (from 1 to 10, median 2) of percutaneous endobiliary PDT over the period of 2007-2020. All patients had percutaneous transhepatic or intraoperative drainage of bile ducts from 1 week to 2 years before PDT. Chlorine photosensitizers were used for PDT. The LAHTA-MILON programmable laser unit with 662 nm wavelength was used for photo-irradiation. The specific dose varied from 4.6 to 232,2 J/cm2 (median 29) and the total dose was 64.6-3890 J (median 950), depending on the extent of lesion and the patient’s tolerance to interventions. 220 abdominal MRI were done at various times before and after PDT. Preoperative MRI were completed 1-101 days (median 13.5 days) before the intervention. Postoperative MRI scans were split into groups based on the time following the intervention: 1) after 1–5 days, 2) after 2 months, 3) after 3 months, and 4) after 4 months. Examinations were carried out with the Siemens Magnetom Avanto/Espree 1.5 Tesla MRI scanner. To compare the indicators at different times, the Kruskal–Wallis test was used, p < 0.05 were considered significant.
Results: As a result of the analysis, the following statistically significant changes in the Klatskin tumor after PDT were obtained at various times: the largest transverse size of the tumor infiltrate decrease at the proximal hepaticocholedochus level 1 month after PDT; the infiltrate longitudinal size increase at the bile ducts confluence level 4 month after PDT; T2-WI signal intensity increase at the photodynamic area in 1–5 days after PDT; T1-WI signal intensity decrease in various contrasting phases at the photodynamic area in 1–5 days after PDT; ADC signal intensity increase at the photodynamic and conditionally healthy tissues areas 1 month after PDT; T1-WI signal intensity increase in venous and delayed contrasting phases at the photodynamic area 1 month after PDT; T1-WI signal intensity decrease in porto-venous and delayed contrasting phases at the photodynamic area 2 month after PDT; ADC signal intensity decrease at conditionally healthy tissues 4 month after PDT.
Conclusion: Changes in MR signal intensity after endobiliary PDT with different pulse sequences (DWI + ADC, T2-WI with and without suppression of signal from adipose tissue, T1-WI before and after intravenous injection of contrast agent in 4 phases of contrasting) in pathological and conditionally healthy intraand periductal tissues and the tumor dimensions (largest crosssectional dimensions and thickness measured in axial and coronal projections in T2-WI) may be used as the criteria of objective response. Determination in the early postoperative period of periductal segments in the area of photodynamic treatment that do not accumulate contrast agent is the most informative, displayable and convenient for practical use criterion of objective response indicating the ischemia of tumor tissue.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.