Шуринов Андрей Юрьевич — н.с. отделения радиохирургического лечения открытыми радионуклидами, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал НМИЦ радиологии Минздрава России
249031 Калужская обл., Обнинск, ул. Королева, 4
4, Koroliova, Obninsk, Kaluga region, Russia, 249031
Крылов Валерий Васильевич — д.м.н., руководитель отделения радиохирургического лечения открытыми радионуклидами, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал НМИЦ радиологии Минздрава России
249031 Калужская обл., Обнинск, ул. Королева, 4
4, Koroliova, Obninsk, Kaluga region, Russia, 249031
Бородавина Екатерина Владимировна — н. с. отделения радиохирургического лечения открытыми радионуклидами, МРНЦ им. А.Ф. Цыба—филиал НМИЦ радиологии Минздрава России
249031 Калужская обл., Обнинск, ул. Королева, 4
4, Koroliova, Obninsk, Kaluga region, Russia, 249031
Наталья Викторовна Северская — к.м.н., руководительотделения IN-VITRO лабораторной диагностики, МРНЦим. А.Ф. Цыба— филиал НМИЦ радиологии МинздраваРоссии
249031 Калужская обл., Обнинск, ул. Королева, 4
4, Koroliova, Obninsk, Kaluga region, Russia, 249031
Сигов Михаил Александрович—руководитель отделения радиоизотопной диагностики, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал НМИЦ радиологии Минздрава России
249031 Калужская обл., Обнинск, ул. Королева, 4
4, Koroliova, Obninsk, Kaluga region, Russia, 249031
Беспалов Павел Дмитриевич — к.м.н., руководитель отделения ультразвуковой диагностики, МРНЦ им. А.Ф.Цыба— филиал НМИЦ радиологии Минздрава России
249031 Калужская обл., Обнинск, ул. Королева, 4
4, Koroliova, Obninsk, Kaluga region, Russia, 249031
На территории России значительно возросла заболеваемость раком щитовидной железы после аварии на Чернобыльской АЭС 1986 г., и в настоящее время составляет до 14 тыс. впервые выявленных случаев. Послеоперационная радиойодабляция (РИА) является вторым этапом комбинированного лечения дифференцированного рака щитовидной железы из фолликулярного эпителия, за исключением распространённости pT1aN0M0 при минимальных показателях ТГ и АТ-ТГ, согласно международным рекомендациям. В течение последних 20 лет опубликовано значительное количество практических рекомендаций по лечению данного заболевания. Однако дискуссионным остаётся выбор вводимой лечебной активности (ГБк) 131I, необходимой для эффективной абляции остаточной тиреоидной ткани. В наше исследование включены 353 пациента после радикального хирургического лечения по поводу ДРЩЖ. Сравнивалась эффективность РИА при определенных показателях удельной лечебной активности 131I (МБк/кг) в группах пациентов, имеющих различный уровень стимуляции ТТГ (менее 30 мкМЕ/мл, и более 30 мкМЕ/мл). Проведена оценка поглощенной дозы в тиреоидном остатке у пациентов с определяемым по данным ультразвукового исследования объемом остаточной тиреоидной ткани при введении эмпирической лечебной активности 131I. Контрольная сцинтиграфия всего тела с радиойодом проводилась не ранее 6 мес после РИА. Средняя эффективность радиойодабляции составила 91 %, а достоверных различий в группах стимуляции ТТГ более 30 мкМЕ/мл и 4-30 мкМЕ/ мл не выявлено (р > 0,05). При не определяемом по данным УЗИ тиреоидном остатке эффективным диапазоном удельной лечебной активности 131I является 30-40 МБк/кг на фоне стимуляции ТТГ более 4 мкМЕ/мл и строгом соблюдении 14-дневной низкойодной диеты. При определяемом по данным УЗИ тиреоидном остатке рекомендуется проведение радиометрии с последующем сканированием шеи (1200 кБк 131I) и расчетом лечебной активности с целью планирования СОД = 300 Гр и уменьшения риска развития лучевого сиалоаденита. В момент радиойодабляции у 3,9 % больных при ОФЭКТ/КТ были диагностированы ранее не определяемые рентгенологически метастазы в лёгкие при пребляционном стимулированном уровне ТГ более 124 нг/мл после хирургического этапа лечения.
On the territory of Russia has increased the of thyroid cancer after Chernobyl NPP incidence at 1986, and currently accounts for up to 14,000 newly identified cases. Postoperative radioiodine (RAI) remnant ablation is the second stage of combine treatment of differentiated thyroid cancer, except for the prevalence of pT1N0M0, with minimal level of TG and AT-TG, according to international guidelines. In the past 20 years a significant number of published practice guidelines for the treatment of this disease. However, the discussion is the amount of medication for administration activity (GBq) 131I, is required for successful ablation of thyroid remnants. The study analyzed 353 clinical cases after radical surgical treatment for DTC. In our study, the effectiveness of radioiodablation was compared with certain indicators of specific therapeutic activity 131I (MBq/kg), in groups of patients with different levels of TSH stimulation (less than 30 mME/ml, and more than 30 mME/ml). We evaluated the absorbed dose in the thyroid remnant in patients with residual thyroid tissue volume determined by US when administering 131I empirical therapeutic activity. The control of the WBS with 131I was carried out in 6 months. The average eղciency RAI was 85.5 %, there were no significant differences in the TSH stimulation groups of more than 30 mME/ml and 4-30 mME/ml (p > 0.05). If the thyroid remnant is not detected by US, the effective range of 131I specific therapeutic activity is 30-40 MBq/ kg against a background of TTG stimulation greater than 4 ՏME/ml and strict adherence to a 14-day low iodine diet. Direct radiometry followed by neck scintigraphy (1200 kBq 131I) and calculation of therapeutic activity is recommended when determining thyroid remnant by US to plan for TAD = 300 Gy and reduce the risk of radiation sialoadenitis. At the time of RAI, 3.9 % of patients had previously undetectable X-rays lung metastases with stimulated TG levels greater than 124 ng/mL after surgical treatment with SPECT/CT.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.