ojrdrtОнкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапияJournal of oncology: diagnostic radiology and radiotherapy2587-75932713-167XНЕКОММЕРЧЕСКОЕ ПАРТНЕРСТВО «ОБЩЕСТВО ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ОНКОРАДИОЛОГОВ»10.37174/2587-7593-2021-4-4-78-87ojrdrt-211Research ArticleРАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬRADIATION SAFETYОпределение дозы -облучения плода у беременных женщин с раком молочной железы при сцинтиграфии сторожевых лимфатических узловEvaluation of the Radiation Dose of an Embryo/Fetus during Lymphoscintigraphy (Sentinel Lymph Node Mapping) in Pregnant Patients with Breast Cancerhttps://orcid.org/0000-0002-8476-7879КрыловА. С.KrylovA. S.

Крылов Александр Сергеевич — к.м.н., заведующий лабораторией, врач-радиолог

SPIN-код: 4254-3930

AuthorID: 723683 

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, 115478

krilovas@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4293-7358НаркевичБ. Я.NarkevichB. Ya.

Наркевич Борис Ярославович — д.т.н.,научный консультант, профессор лаборатории радиоизотопной диагностики отдела радиоизотопной диагностики и терапии 

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

115478, Москва, Каширское шоссе, 23

24 Kashirskoye Highway, Moscow, 115478

23 Kashirskoye Highway, Moscow, 115478

https://orcid.org/0000-0002-9571-801XРыжковА. Д.RyzhkovA. D.

Рыжков Алексей Дмитриевич — д.м.н., в.н.с. лаборатории радиоизотопной диагностики отдела радиоизотопной диагностики и терапии

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1

24 Kashirskoye Highway, Moscow, 115478

Barricadnaya str., 2/1, p. 1, Moscow, 125993

https://orcid.org/0000-0002-2592-685XБиликМ. Е.BilikM. E.

Билик Мария Евгеньевна — врач-радиолог лаборатории радиоизотопной диагностики отдела радиоизотопной диагностики и терапии 

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, 115478

https://orcid.org/0000-0002-1384-9551КаспшикС. М.KaspshikS. M.

Каспшик Степан Максимович — аспирант, врач-радиолог лаборатории радиоизотопной диагностики отдела радиоизотопной диагностики и терапии 

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, 115478

https://orcid.org/0000-0001-7678-1454ЗахароваТ. В.ZaharovaT. V.

Захарова Татьяна Вячеславовна — врач-радиолог лаборатории радиоизотопной диагностики отдела радиоизотопной диагностики и терапии

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, 115478

https://orcid.org/0000-0003-3057-8551БатыровХ. Х.BatyrovH. H.

Батыров Хасан Хасанбиевич — аспирант лаборатории радиоизотопной диагностики отдела радиоизотопной диагностики и терапии

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, 115478

https://orcid.org/0000-0003-1710-0772ПароконнаяА. А.ParokonnayaA. A.

Пароконная Анастасия Анатольевна — д.м.н., с.н.с. хирургического отделения № 15 (комбинированного лечения опухолей молочной железы) 

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, 115478

https://orcid.org/0000-0002-7514-280XПетровскийА. В.PetrovskyA. V.

Петровский Александр Валерьевич — заместитель директора по образовательной деятельности, заведующий хирургическим отделением № 15 (комбинированного лечения опухолей молочной железы), к.м.н.

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

119435, Москва, Большая Пироговская ул., 2, стр. 4

24 Kashirskoye Highway, Moscow, 115478

2-4 Bolshaya Pirogovskaya str. Moscow, 119435

https://orcid.org/0000-0003-3152-7959ТюринаН. Ю.TurinaN. Yu.

Тюрина Наталья Юрьевна — заведующий централизованным отделом радиационной безопасности и охраны окружающей природной среды 

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, 115478

https://orcid.org/0000-0003-1167-728XСкребцоваМ. С.ScrebtsovaM. S.

Скребцова Марина Сергеевна — дозиметрист централизованного отдела радиационной безопасности и охраны окружающей природной среды 

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, 115478

НайденовМ. Г.NaidenovM. G.

Найденов Михаил Годелевич — ведущий инженер централизованного отдела радиационной безопасности и охраны окружающей природной среды

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, 115478

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РоссииРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of OncologyRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России; Ассоциация медицинских физиков РоссииРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology; Association of Medical Physicists of RussiaRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology; I.M. Sechenov First Moscow State Medical (Sechenov University)Russian Federation202126112021447887Copyright © Крылов А.С., Наркевич Б.Я., Рыжков А.Д., Билик М.Е., Каспшик С.М., Захарова Т.В., Батыров Х.Х., Пароконная А.А., Петровский А.В., Тюрина Н.Ю., Скребцова М.С., Найденов М.Г., 20212021Крылов А.С., Наркевич Б.Я., Рыжков А.Д., Билик М.Е., Каспшик С.М., Захарова Т.В., Батыров Х.Х., Пароконная А.А., Петровский А.В., Тюрина Н.Ю., Скребцова М.С., Найденов М.Г.Krylov A.S., Narkevich B.Y., Ryzhkov A.D., Bilik M.E., Kaspshik S.M., Zaharova T.V., Batyrov H.H., Parokonnaya A.A., Petrovsky A.V., Turina N.Y., Screbtsova M.S., Naidenov M.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.oncoradjournal.ru/jour/article/view/211

Цель: Разработка методики оценки дозы облучения эмбриона/плода при радионуклидном исследовании по выявлению сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) у беременных пациенток с раком молочной железы.Материал и методы: Две беременные женщины в возрасте 43 и 30 лет с диагнозом рака молочной железы, на втором триместре беременности и стадией опухолевого процесса IIA (T2N0M0). Использовали лимфоторпный коллоидный радиофармпрепарат, меченный 99mТс. Для определения дозы облучения плода каждой пациентке до введения РФП вокруг живота с помощью эластичного бинта на одинаковых расстояниях размещали 6 индивидуальных дозиметров. Дополнительно 7-й дозиметр фиксировался в непосредственной близости от точек инъекции РФП (под молочной железой). После установки индивидуальных дозиметров проводилась инъекция радиоколлоида в пораженную молочную железу в четыре точки периареолярно. Введенная активность РФП у одной пациентки составила 32,5 МБк, а у второй — 51,5 МБк. Через 1 ч выполнялась лимфосцинтиграфия. У первой пациентки операция выполнена в объёме секторальной резекции левой молочной железы с биопсией СЛУ. У второй пациентки проведено хирургическое лечение в объеме мастэктомии справа с биопсией СЛУ и реконструкцией экспандером.Результаты и обсуждение: По результатам исследования рассчитаны мощности дозы, на основании которых вычислены дозы облучения плода у обеих пациенток. Сравнение расчетных и экспериментальных значений лучевой нагрузки на плод у обеих пациенток показывает, что при радионуклидном исследовании сторожевых лимфатических узлов величины доз практически совпадают. Полученные данные показывают, что за время беременности 280 сут эмбрион/плод накопит дозу от естественного радиационного фона 1960 мкЗв, что на 2 порядка величины превосходит дозу от радионуклидного исследования сторожевых лимфатических узлов. Эти результаты подтверждают безопасность технологии биопсии СЛУ при беременности.Выводы: 1. Радионуклидные диагностические исследования беременных женщин обусловливают дозы облучения эмбриона/плода, не вызывающие никаких детерминированных радиационно-индуцированных эффектов в пренатальном периоде, а вероятность возникновения стохастических радиационно-индуцированных эффектов на несколько порядков величины уступает частоте возникновения эндогенных раков.2. Метод радионуклидного исследования сторожевых лимфатических узлов представляется безопасным для плода у беременных женщин с диагнозом рака молочной железы.3. Данная методика у беременных женщин с диагностированным раком молочной железы используется в Российской Федерации впервые. Подобная технология не описана ранее в отечественной литературе.

Purpose: To develop a method for evaluation of the radiation dose of an embryo/fetus during lymphoscintigraphy (sentinel lymph node mapping) in pregnant patients with breast cancer.Material and methods: Two pregnant women (aged 43 and 30) with breast cancer stage IIA (T2N0M0), during the second trimester of pregnancy. We used a lymphotropic colloidal radiopharmaceutical labeled with 99mTc. To evaluate the radiation dose of an embryo, each patient had 6 individual dosimeters, which were placed around the abdomen using an elastic bandage at equal distances around the abdomen. Additionally, we placed the 7th dosimeter, it was placed near the injection site (under the mammary gland). After installing individual dosimeters, radiocolloid was injected into the affected mammary gland at four points (periareolar). The administered activity of radiopharmaceutical was 32.5 MBq, and 51.5 MBq. Lymphoscintigraphy was performed 1 hour after injection. First patient underwent sector resection of the left breast with SLN biopsy. The second patient underwent right mastectomy with SLN biopsy and breast reconstruction surgery using a tissue expander.Results: Based on the results of the study, the dose rate was calculated, on the basis of which the fetal radiation doses were calculated in both patients. Comparison of the mathematical data of both patients shows that, the calculated and experimental values of radiation exposure to the fetus during the radionuclide study of sentinel lymph nodes practically coincide. The obtained data shows that during pregnancy (280 days) the embryo/fetus will accumulate a natural radiation background dose of 1960 μSv, which is 2 times higher than the dose from the radionuclide study of sentinel lymph nodes. Thus these results verify the safety of SLN biopsy technology in pregnancy.Conclusion: 1. Radionuclide diagnostic studies of pregnant women determine radiation doses to the embryo/fetus that do not cause any radiation-induced effects in the prenatal period, and the probability of the occurrence of stochastic radiation-induced effects is several times lower than the incidence of endogenous cancers. 2. Radionuclide examination of sentinel lymph nodes appears to be safe for the fetus when conducted in pregnant women diagnosed with breast cancer. 3. In Russian Federation this method is used for the first time in pregnant women with diagnosed breast cancer. This technology has not been previously described in Russian literature.

радиационная безопасностьбеременностьрак молочной железылимфосцинтиграфияОФЭКТсторожевой лимфатический узелradiation safetypregnancybreast cancerlymphoscintigraphySPECTsentinel lymph nodeReferencesРыжков АД, Билик МЕ, Крылов АС и др. Сцинтиграфия и ОФЭКТ/КТ сторожевых лимфатических узлов в планировании оперативного вмешательства при раке молочной железы. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2018;63(4):50–57 [Ryzhkov AD, Bilik ME, Krylov AS, et al. Scintigraphy and SPECT/CT of sentinel lymph nodes for planning of operative intervention in breast cancer. Medical Radiology and Radiation Safety. 2018;63(4):50-7 (In Russian)]. DOI: 10.12737/article_5b83bc-2b3c3ef1.05312079Рыжков АД, Билик МЕ, Крылов АС и др. Сцинтиграфия и ОФЭКТ/КТ сторожевых лимфатических узлов в планировании оперативного вмешательства при раке молочной железы. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2018;63(4):50–57 [Ryzhkov AD, Bilik ME, Krylov AS, et al. Scintigraphy and SPECT/CT of sentinel lymph nodes for planning of operative intervention in breast cancer. Medical Radiology and Radiation Safety. 2018;63(4):50-7 (In Russian)]. DOI: 10.12737/article_5b83bc-2b3c3ef1.05312079СанПиН 2.6.1.2523 — 09. Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009. Санитарные правила и нормативы. 2009. [SanPiN 2.6.1.2523-09. Radiation Safety Standards NRB-99/2009. Sanitary Rules and Regulations. 2009 (In Russian)].СанПиН 2.6.1.2523 — 09. Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009. Санитарные правила и нормативы. 2009. [SanPiN 2.6.1.2523-09. Radiation Safety Standards NRB-99/2009. Sanitary Rules and Regulations. 2009 (In Russian)].Публикация 103 МКРЗ. Рекомендации 2007 года Международной комиссии по радиационной защите. Пер. с англ. М.: Изд. ООО ПКФ «Алана». 2009. 344 с. [ICRP Publication 103. The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. Ann. ICRP 2007;37(2-4) (In Russian)].Публикация 103 МКРЗ. Рекомендации 2007 года Международной комиссии по радиационной защите. Пер. с англ. М.: Изд. ООО ПКФ «Алана». 2009. 344 с. [ICRP Publication 103. The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. Ann. ICRP 2007;37(2-4) (In Russian)].ICRP Publication 84. Pregnancy and Medical Radiation. Ann ICRP. 2000; 30(1).ICRP Publication 84. Pregnancy and Medical Radiation. Ann ICRP. 2000; 30(1).Машкович ВП, Кудрявцева АВ. Защита от ионизирующих излучений. Справочник. 4-е изд. М.: Энергоатомиздат. 1995. [Mashkovich VP, Kudryavtseva AV. Protection against Ionizing Radiation. Directory. 4th ed. Moscow. 1995 (In Russian)].Машкович ВП, Кудрявцева АВ. Защита от ионизирующих излучений. Справочник. 4-е изд. М.: Энергоатомиздат. 1995. [Mashkovich VP, Kudryavtseva AV. Protection against Ionizing Radiation. Directory. 4th ed. Moscow. 1995 (In Russian)].Ильин ЛА, Коренков ИП, Наркевич БЯ. Радиационная гигиена. 5-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.[Ilyin LA, Korenkov IP, Narkevich BYa. Radiation Hygiene. 5th ed., Moscow, 2017 (In Russian)].Ильин ЛА, Коренков ИП, Наркевич БЯ. Радиационная гигиена. 5-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.[Ilyin LA, Korenkov IP, Narkevich BYa. Radiation Hygiene. 5th ed., Moscow, 2017 (In Russian)].Mátrai Z, Bánhidy F, Téglás M, et al. Sentinel lymph node biopsy in pregnancy-associated breast cancer. Orv Hetil. 2013;154(50):1991-7. DOI: 10.1556/oh.2013.29771Mátrai Z, Bánhidy F, Téglás M, et al. Sentinel lymph node biopsy in pregnancy-associated breast cancer. Orv Hetil. 2013;154(50):1991-7. DOI: 10.1556/oh.2013.29771Gropper A, Calvillo K, Dominici L, et al. Sentinel Lymph Node Biopsy in Pregnant Women with Breast Cancer. Ann Surg Oncol. 2014;21(8):2506-11. DOI: 10.1245/s10434-014-3718-2Gropper A, Calvillo K, Dominici L, et al. Sentinel Lymph Node Biopsy in Pregnant Women with Breast Cancer. Ann Surg Oncol. 2014;21(8):2506-11. DOI: 10.1245/s10434-014-3718-2Han S, Amant F, Cardonick E, et al. Axillary staging for breast cancer during pregnancy: feasibility and safety of sentinel lymph node biopsy. Breast Cancer Res Treat. 2017;168(2):551-7. DOI: 10.1007/s10549-017-4611-zHan S, Amant F, Cardonick E, et al. Axillary staging for breast cancer during pregnancy: feasibility and safety of sentinel lymph node biopsy. Breast Cancer Res Treat. 2017;168(2):551-7. DOI: 10.1007/s10549-017-4611-zBalaya V, Bonsang-Kitzis H, Ngo C, et al. What about sentinel lymph node biopsy for early breast cancer during pregnancy? J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2018;47(5):205-7. DOI: 10.1016/j.jogoh.2018.03.003Balaya V, Bonsang-Kitzis H, Ngo C, et al. What about sentinel lymph node biopsy for early breast cancer during pregnancy? J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2018;47(5):205-7. DOI: 10.1016/j.jogoh.2018.03.003Gentilini O, Cremonesi M, Toesca A, et al. Sentinel lymph node biopsy in pregnant patients with breast cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009;37(1):78-83. DOI: 10.1007/s00259-009-1217-7Gentilini O, Cremonesi M, Toesca A, et al. Sentinel lymph node biopsy in pregnant patients with breast cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009;37(1):78-83. DOI: 10.1007/s00259-009-1217-7

The authors declare that there are no conflicts of interest present.