ojrdrtОнкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапияJournal of oncology: diagnostic radiology and radiotherapy2587-75932713-167XНЕКОММЕРЧЕСКОЕ ПАРТНЕРСТВО «ОБЩЕСТВО ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ОНКОРАДИОЛОГОВ»10.37174/2587-7593-2021-4-2-69-83ojrdrt-175Research ArticleКОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯCOMBINED METHODS OF DIAGNOSTICS AND TREATMENTОсложнения селективной интраартериальной химиотерапии у детей с интраокулярной ретинобластомойComplications of Selective Intraarterial Chemotherapy in Children with Intraocular Retinoblastomahttps://orcid.org/0000-0002-4587-4153ПогребняковИ. В.PogrebnyakovI. V.

Погребняков Игорь Владимирович — кандидат медицинских наук, и.о. заведующего отделением, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

SPIN-код: 2533-4861

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, Russia 115478

i.pogr@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3263-6655УшаковаТ. Л.UshakovaТ. L.

Ушакова Татьяна Леонидовна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, профессор кафедры детской онкологии им. акад. Л.А. Дурнова РМАНПО

SPIN-код: 2065-8779

115478, Москва, Каширское шоссе, 24; 125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1

 

24 Kashirskoye Highway, Moscow, Russia 115478; 2/1 st. Barrikadnaya, building 1, Moscow, Russia 125993

https://orcid.org/0000-0002-5800-8684ТрофимовИ. А.ТrofimovI. A.

Трофимов Игорь Александрович — врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

SPIN-код: 6796-0328

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, Russia 115478

https://orcid.org/0000-0001-5402-062XГоровцоваО. В.GorovtsovaO. V.

Горовцова Ольга Валерьевна — врач-офтальмолог

SPIN-код: 1606-1039

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, Russia 115478

https://orcid.org/0000-0001-7805-5616МатинянН. В.MatinyanN. V.

Матинян Нуне Вануновна — доктор медицинских наук, заведующая отделением анестезиологии-реанимации НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, профессор кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова

SPIN-код: 9829-6657

115478, Москва, Каширское шоссе, 24; 117997, Москва, ул. Островитянова, 1

 

24 Kashirskoye Highway, Moscow, Russia 115478; 1 Ostrovityanova, Moscow, Russia 117997

https://orcid.org/0000-0002-4006-3642ВиршкеЭ. Р.VirshkeE. R.

Виршке Эдуард Рейнгольдович — доктор медицинских наук, заведующий рентгено-операционным блоком отдела интервенционной радиологии

SPIN-код: 8054-1162

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, Russia 115478

https://orcid.org/0000-0002-8096-0874ПоляковВ. Г.PolyakovV. G.

Поляков Владимир Георгиевич — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением, советник директора НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, заведующий кафедрой детской онкологии им. акад. Л.А. Дурнова РМАНПО, профессор кафедры оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова

SPIN-код: 8606-3120

115478, Москва, Каширское шоссе, 24; 125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1; 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

24 Kashirskoye Highway, Moscow, Russia 115478; 2/1 st. Barrikadnaya, building 1, Moscow, Russia 125993; 1 Ostrovityanova, Moscow, Russia 117997

https://orcid.org/0000-0001-7185-7165ДолгушинБ. И.DolgushinB. I.

Долгушин Борис Иванович — академик РАН, доктор медицинских наук профессор, заместитель директора по научной и лечебной работе — директор НИИ клинической и экспериментальной радиологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России

SPIN-код: 2623-8259

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, Russia 115478

НИИ клинической и экспериментальной радиологии Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РоссииРоссияResearch Institute of Clinical and Experimental radiology at N.N. Blokhin National Medical Research Center of OncologyRussian FederationНИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России;РоссияResearch Institute of Pediatric Oncology and Hematology at N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology; Russian Medical Academy of Postgraduate EducationRussian FederationНИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РоссииРоссияResearch Institute of Pediatric Oncology and Hematology at N.N. Blokhin National Medical Research Center of OncologyRussian FederationНИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава РоссииРоссияResearch Institute of Pediatric Oncology and Hematology at N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology; N.I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationНИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава РоссииРоссияOncology and Hematology at N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology; Russian Medical Academy of Postgraduate Education, N.I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation202122062021426983Copyright © Погребняков И.В., Ушакова Т.Л., Трофимов И.А., Горовцова О.В., Матинян Н.В., Виршке Э.Р., Поляков В.Г., Долгушин Б.И., 20212021Погребняков И.В., Ушакова Т.Л., Трофимов И.А., Горовцова О.В., Матинян Н.В., Виршке Э.Р., Поляков В.Г., Долгушин Б.И.Pogrebnyakov I.V., Ushakova Т.L., Тrofimov I.A., Gorovtsova O.V., Matinyan N.V., Virshke E.R., Polyakov V.G., Dolgushin B.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.oncoradjournal.ru/jour/article/view/175

Селективная интраартериальная химиотерапия (СИАХТ) при лечении детей с интраокулярной ретинобластомой (РБ) благодаря своей эффективности признана мировыми офтальмоонкологическими сообществами и получила широкое распространение в ведущих специализированных учреждениях. Вместе с тем, применение данного вида лечения может привести к осложнениям, возникающим как в ходе самой процедуры СИАХТ, так и в послеоперационном периоде. Побочные проявления могут носить как системный, влияющий на ход самой процедуры, так и локальный характер, связанный с внутриглазными изменениями.

Цель

Цель: Провести анализ осложнений, установить их причину, характер и частоту при проведении СИАХТ у детей с инраокулярной ретинобластомой.

Материал и методы

Материал и методы: В исследование включены результаты лечения 110 детей (129 глаз) с диагнозом однои двухсторонней ретинобластомы, получивших СИАХТ как из-за недостаточной эффективности ранее проведенного лечения при резистентных и рецидивных формах РБ (99 детей/116 глаз), так и в качестве первичной локальной химиотерапии без предшествующего лечения (11 пациентов/13 глаз). Выполнено 313 процедур, из них лечебный этап завершен в 303 случаях. В зависимости от гемодинамических особенностей кровоснабжения глаза и области орбиты были применены 2 методики доставки химиопрепарата: 1) микрокатетерная техника (выполнено 245 процедур; 81 % наблюдений) 2) микробаллонная техника (выполнено 58 процедур; 19 % наблюдений).

Результаты

Результаты: Структура осложнений выглядела следующим образом. 1. Группа интраоперационных осложнений включала: спазм внутренней сонной артерии (ВСА), мозговых артерий — 4 случая (1,3 %), острые кардио-респираторные проявления и гемодинамическая нестабильность — 93 (29,7 %). 2. Группа общих осложнений: нарушение мозгового кровообращения — 3 случая (0,9 %), гематологическая токсичность — 14 (4,5 %). 3. Группа локальных осложнений: А) Наружные внеглазные проявления: транзиторный отек век — 49 (15,7 %), артериит лобной области — 2(0,6 %), птоз верхнего века — 11 (3,5 %), птоз и девиация глазного яблока — 2 (0,6 %), некроз мягких тканей — 1 (0,3 %). Б) Внутриглазные проявления: отслойка сетчатки — 13 (4,2 %), хориоретинальная атрофия — 4 (1,2 %), отек диска зрительного нерва (ДЗН) — 2 (0,6 %), атрофия ДЗН — 1 (0,3 %), гемофтальм — 3 (0,9 %).

Заключение

Заключение: Современные рентгенэндоваскулярные технологические приемы, своевременное предотвращение и лечение жизнеугрожающих анестезиологических осложнений (тригемино-кардиальный рефлекс) позволяют обеспечить безопасное проведение СИАХТ, минимизируя количество возможных осложнений, как правило, не несущих опасности для пациента.

Introduction

Introduction: Selective ophthalmic arterial injection (SOAI) therapy for intraocular retinoblastoma is currently recognized by the world ophthalmic-oncological communities and this method is used in leading specialized institutions. However, the using of this type of treatment can lead to complications. Side effects can be both systemic, affecting the course of the procedure itself, and local in nature, associated with intraocular changes.

Purpose

Purpose: Conduct an analysis of complications during SOAI in children with intraocular retinoblastoma.

Material and methods

Material and methods: The study includes the results of treatment of 110 children (129 eyes) with unilateral and bilateral retinoblastoma who received SOAI both with insufficient efficacy of previous treatment for resistant and recurrent forms of RB (99 children / 116 eyes), and as primary local chemotherapy without previous treatment (11 patients / 13 eyes). 313 procedures were performed, of which the treatment stage was completed in 303 cases. Depending on the hemodynamic characteristics of the blood supply to the eye and the orbital region, 2 methods of delivering of the chemotherapy were used: 1) microcatheter technique (245 procedures performed; 81.0 %) 2) microballoon technique (58 procedures performed; 19.0 %).

Results

Results: The structure of the complications was as follows. 1. The group of intraoperative complications included: spasm of the ICA, cerebral arteries — 4 cases (1.3 %), acute cardio-respiratory manifestations and hemodynamic instability — 93 (29.7 %). 2. Group of general complications: cerebrovascular accident — 3 cases (0.9 %), hematological toxicity — 14 (4.5 %). 3. Group of local complications. A) External extraocular manifestations: transient eyelid edema — 49 (15.7 %), frontal arteritis — 2 (0.6 %), ptosis of the upper eyelid — 11 (3.5 %), ptosis and deviation of the eyeball — 2 ( 0.6 %), soft tissue necrosis — 1 (0.3 %). B) Intraocular manifestations: retinal detachment — 13 (4.2 %), chorioretinal atrophy — 4 (1.2 %), edema of the optic nerve head — 2 (0.6 %), atrophy of the optic nerve head — 1 (0.3 %), hemophthalmia — 3 (0.9 %).

Conclusion

Conclusion: Modern interventional endovascular methods allow to carry out the SOAI safety and reduce the number of possible complications.

retinoblastomaorgan-preserving treatmentintervention radiologyselective inraarterial chemotherapy (IAC)selective ophthalmic arterial injection (SOAI)trigemino-cardiac reflexReferencesAbramson DH, Marr BP, Francis JH, et al. Simultaneous Bilateral Ophthalmic Artery Chemosurgery for Bilateral Retinoblastoma (Tandem Therapy). PLoS One. 2016 Jun 3;11(6): e0156806. DOI: 10.1371/journal.pone.0156806.Abramson DH, Marr BP, Francis JH, et al. Simultaneous Bilateral Ophthalmic Artery Chemosurgery for Bilateral Retinoblastoma (Tandem Therapy). PLoS One. 2016 Jun 3;11(6): e0156806. DOI: 10.1371/journal.pone.0156806.Kaneko A, Kaneko T, Mohri M, et al. Our recent modifications of local chemotherapies for preservation of eyes with retinoblastoma. ISOO Meeting. Cambridge, UK, Abstracts book. 2009. P. 280.Kaneko A, Kaneko T, Mohri M, et al. Our recent modifications of local chemotherapies for preservation of eyes with retinoblastoma. ISOO Meeting. Cambridge, UK, Abstracts book. 2009. P. 280.Shields CL, Say EA, Pointdujour-Lim R, et al. Rescue intra-arterial chemotherapy following retinoblastoma recurrence after initial intra-arterial chemotherapy. J Fr Ophtalmol. 2015 Jun;38(6):542-9. DOI: 10.1016/j.jfo.2015.03.004.Shields CL, Say EA, Pointdujour-Lim R, et al. Rescue intra-arterial chemotherapy following retinoblastoma recurrence after initial intra-arterial chemotherapy. J Fr Ophtalmol. 2015 Jun;38(6):542-9. DOI: 10.1016/j.jfo.2015.03.004.Yamane T, Kaneko A, Mohri M. The technique of ophthalmic arterial infusion therapy for patients with intraocular retinoblastoma. Int J Clin Oncol 2004;9:69-73. DOI: 10.1007/s10147-004-0392-6.Yamane T, Kaneko A, Mohri M. The technique of ophthalmic arterial infusion therapy for patients with intraocular retinoblastoma. Int J Clin Oncol 2004;9:69-73. DOI: 10.1007/s10147-004-0392-6.Погребняков ИВ. Селективная интраартериальная химиотерапия (СИАХТ) при лечении детей с интраокулярной ретинобластомой. Сибирский онкологический журнал. 2018;17(1):64-71. DOI: 10.21294/1814-4861-2018-17-1-64-71.Pogrebnyakov IV. Selective intra-arterial chemotherapy (IAC) in treatment at children with the intraocular retinoblastoma. Siberian Journal of Oncology. 2018;17(1):64-71. (In Russian). DOI: 10.21294/1814-4861-2018-17-1-64-71.Ушакова ТЛ, Трофимов ИА, Горовцова ОВ и др. Новая эра органосохраняющего лечения детей с интраокулярной ретинобластомой в России: мультицентровое когортное исследование. Онкопедиатрия. 2018;5(1):51-69. DOI: 10.15690/onco.v5i1.1866.Ushakova TL, Trofimov IA, Gorovtsova OV, et al. A new era of organ-preserving treatment in pediatric intraocular retinoblastoma in Russia: a multicenter cohort study. Oncopediatrics. 2018;5(1):51-69. (In Russian). DOI: 10.15690/onco.v5i1.1866.Gobin YP, Dunkel IJ, Marr BP, et al. Intra-arterial chemotherapy for the management of retinoblastoma: four-year experience. Arch Ophthalmol. 2011;129(6):732-7. DOI: 10.1001/archophthalmol.2011.5.Gobin YP, Dunkel IJ, Marr BP, et al. Intra-arterial chemotherapy for the management of retinoblastoma: four-year experience. Arch Ophthalmol. 2011;129(6):732-7. DOI: 10.1001/archophthalmol.2011.5.Долгушин БИ, Ушакова ТЛ, Погребняков ИВ и др. Роль селективной интраартериальной и интравитреальной химиотерапии в органосохраняющем лечении детей с ретинобластомой. Забайкальский медицинский вестник. 2018;(1):7-24. DOI: 10.15690/onco.v5i1.1866Dolgushin BI, Ushakova TL, Pogrebnyakov IV, et al. The role of selective intra-arterial and intravitreal chemotherapy in organ-preserving treatment of children with retinoblastoma. Transbaikal Medical Bulletin. 2018;(1):7-24. (In Russian). DOI: 10.15690/onco.v5i1.1866Phillips TJ, McGuirk SP, Chahal HK, et al. Autonomic cardio-respiratory reflex reactions and superselective ophthalmic arterial chemotherapy for retinoblastoma. Paediatr Anaesth. 2013;23(10):940-5. DOI: 10.1111/pan.12162.Phillips TJ, McGuirk SP, Chahal HK, et al. Autonomic cardio-respiratory reflex reactions and superselective ophthalmic arterial chemotherapy for retinoblastoma. Paediatr Anaesth. 2013;23(10):940-5. DOI: 10.1111/pan.12162.Kato MA, Green N, O’Connell K, et al. A retrospective analysis of severe intraoperative respiratory compliance changes during ophthalmic arterial chemosurgery for retinoblastoma. Paediatr Anaesth. 2015;25(6):595-602. DOI: 10.1111/pan.12603.Kato MA, Green N, O’Connell K, et al. A retrospective analysis of severe intraoperative respiratory compliance changes during ophthalmic arterial chemosurgery for retinoblastoma. Paediatr Anaesth. 2015;25(6):595-602. DOI: 10.1111/pan.12603.Мартынов ЛА, Матинян НВ, Белоусова ЕИ и др. Жизнеугрожающие осложнения при селективной интраартериальной химиотерапии у детей с ретинобластомой (ретроспективное когортное исследование). Онкопедиатрия. 2019;6(1):25-33. DOI: 10.15690/onco.v6i1/1995.Martynov LA, Matinyan NV, Belousova EI, et al. Life-threatening complications during superselective ophthalmic arterial chemotherapy for retinoblastoma: retrospective cohort study. Oncopediatrics. 2019;6(1):25-33. (In Russian). DOI: 10.15690/onco.v6i1/1995.Schaller B, Cornelius JF, Prabhakar H, et al. The trigemino-cardiac reflex: an update of the current knowledge. J Neurosurg Anesthesiol. 2009 Jul; 21(3):187-95. DOI: 10.1097/ANA.0b013e3181a2bf22.Schaller B, Cornelius JF, Prabhakar H, et al. The trigemino-cardiac reflex: an update of the current knowledge. J Neurosurg Anesthesiol. 2009 Jul; 21(3):187-95. DOI: 10.1097/ANA.0b013e3181a2bf22.Vajzovic LM, Murray TG, Aziz-Sultan MA, et al. Supraselective intra-arterial chemotherapy: evaluation of treatment-related complications in advanced retinoblastoma. Clin Ophthalmol. 2011;5:171-6. DOI: 10.2147/OPTH.S12665.Vajzovic LM, Murray TG, Aziz-Sultan MA, et al. Supraselective intra-arterial chemotherapy: evaluation of treatment-related complications in advanced retinoblastoma. Clin Ophthalmol. 2011;5:171-6. DOI: 10.2147/OPTH.S12665.Shields CL, Manjandavida FP, Lally SE, et al. Intra-arterial chemotherapy for retinoblastoma in 70 eyes: outcomes based on the international classification of retinoblastoma. Ophthalmology. 2014 Jul;121(7):1453-60. DOI: 10.1016/j.ophtha.2014.01.026.Shields CL, Manjandavida FP, Lally SE, et al. Intra-arterial chemotherapy for retinoblastoma in 70 eyes: outcomes based on the international classification of retinoblastoma. Ophthalmology. 2014 Jul;121(7):1453-60. DOI: 10.1016/j.ophtha.2014.01.026.Michaels ST, Abruzzo TA, Augsburger JJ, et al. Selective ophthalmic artery infusion chemotherapy for advanced intraocular retinoblastoma: CCHMC early experience. J Pediatr Hematol Oncol. 2016 Jan;38(1):65-9. DOI: 10.1097/MPH.0000000000000471.Michaels ST, Abruzzo TA, Augsburger JJ, et al. Selective ophthalmic artery infusion chemotherapy for advanced intraocular retinoblastoma: CCHMC early experience. J Pediatr Hematol Oncol. 2016 Jan;38(1):65-9. DOI: 10.1097/MPH.0000000000000471.Shields CL, Kaliki S, Shah SU, et al. Minimal exposure (1 or 2 cycles) of intra-arterial chemotherapy in the management of retinoblastoma. Ophthalmology. 2012 Jan;119(1):188-92. DOI: 10.1016/j.ophtha.2011.06.036.Shields CL, Kaliki S, Shah SU, et al. Minimal exposure (1 or 2 cycles) of intra-arterial chemotherapy in the management of retinoblastoma. Ophthalmology. 2012 Jan;119(1):188-92. DOI: 10.1016/j.ophtha.2011.06.036.Abramson DH, Francis JH, Dunkel IJ, et al. Ophthalmic artery chemosurgery for retinoblastoma prevents new intraocular tumors. Ophthalmology. 2013 Mar;120(3):560-5. DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.08.023.Abramson DH, Francis JH, Dunkel IJ, et al. Ophthalmic artery chemosurgery for retinoblastoma prevents new intraocular tumors. Ophthalmology. 2013 Mar;120(3):560-5. DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.08.023.Abramson DH, Marr BP, Dunkel IJ, et al. Intra-arterial chemotherapy for retinoblastoma in eyes with vitreous and/or subretinal seeding: 2-year results. Br J Ophthalmol. 2012 Apr;96(4):499-502. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2011-300498.Abramson DH, Marr BP, Dunkel IJ, et al. Intra-arterial chemotherapy for retinoblastoma in eyes with vitreous and/or subretinal seeding: 2-year results. Br J Ophthalmol. 2012 Apr;96(4):499-502. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2011-300498.Rishi P, Sharma T, Koundanya V, et al. Intra-arterial chemotherapy for retinoblastoma: First Indian report. Indian J Ophthalmol. 2015 Apr;63(4):331-4. DOI: 10.4103/0301-4738.158076.Rishi P, Sharma T, Koundanya V, et al. Intra-arterial chemotherapy for retinoblastoma: First Indian report. Indian J Ophthalmol. 2015 Apr;63(4):331-4. DOI: 10.4103/0301-4738.158076.Say EA, Iyer PG, Hasanreisoglu M, et al. Secondary and tertiary intra-arterial chemotherapy for massive persistent or recurrent subretinal retinoblastoma seeds following previous chemotherapy exposure: long-term tumor control and globe salvage in 30 eyes. J AAPOS. 2016 Aug;20(4):337-42. DOI: 10.1016/j.jaapos.2016.05.009.Say EA, Iyer PG, Hasanreisoglu M, et al. Secondary and tertiary intra-arterial chemotherapy for massive persistent or recurrent subretinal retinoblastoma seeds following previous chemotherapy exposure: long-term tumor control and globe salvage in 30 eyes. J AAPOS. 2016 Aug;20(4):337-42. DOI: 10.1016/j.jaapos.2016.05.009.Eagle RC Jr, Shields CL, Bianciotto C, et al. Histopathologic observations after intra-arterial chemotherapy for retinoblastoma. Arch Ophthalmol. 2011 Nov;129(11):1416-21. DOI: 10.1001/archophthalmol.2011.223.Eagle RC Jr, Shields CL, Bianciotto C, et al. Histopathologic observations after intra-arterial chemotherapy for retinoblastoma. Arch Ophthalmol. 2011 Nov;129(11):1416-21. DOI: 10.1001/archophthalmol.2011.223.Marr B, Gobin PY, Dunkel IJ, et al. Spontaneously resolving periocular erythema and ciliary madarosis following intra-arterial chemotherapy for retinoblastoma. Middle East Afr J Ophthalmol. 2010;17:207-9. DOI: 10.4103/0974-9233.65492Marr B, Gobin PY, Dunkel IJ, et al. Spontaneously resolving periocular erythema and ciliary madarosis following intra-arterial chemotherapy for retinoblastoma. Middle East Afr J Ophthalmol. 2010;17:207-9. DOI: 10.4103/0974-9233.65492Marr BP, Hung C, Gobin YP, et al. Success of intra-arterial chemotherapy (chemosurgery) for retinoblastoma: effect of orbitovascular anatomy. Arch Ophthalmol. 2012 Feb;130(2):180-5. DOI: 10.1001/archophthalmol.2011.386.Marr BP, Hung C, Gobin YP, et al. Success of intra-arterial chemotherapy (chemosurgery) for retinoblastoma: effect of orbitovascular anatomy. Arch Ophthalmol. 2012 Feb;130(2):180-5. DOI: 10.1001/archophthalmol.2011.386.Peterson EC, Elhammady MS, Quintero-Wolfe S, et al. Selective ophthalmic artery infusion of chemotherapy for advanced intraocular retinoblastoma: initial experience with 17 tumors. J Neurosurg. 2011 Jun;114(6):1603-8. DOI: 10.3171/2011.1.JNS10466Peterson EC, Elhammady MS, Quintero-Wolfe S, et al. Selective ophthalmic artery infusion of chemotherapy for advanced intraocular retinoblastoma: initial experience with 17 tumors. J Neurosurg. 2011 Jun;114(6):1603-8. DOI: 10.3171/2011.1.JNS10466Shields CL, Fulco EM, Arias JD, et al. Retinoblastoma frontiers with intravenous, intra-arterial, periocular, and intravitreal chemotherapy. Eye (Lond). 2013 Feb;27(2):253-64. DOI: 10.1038/eye.2012.175.Shields CL, Fulco EM, Arias JD, et al. Retinoblastoma frontiers with intravenous, intra-arterial, periocular, and intravitreal chemotherapy. Eye (Lond). 2013 Feb;27(2):253-64. DOI: 10.1038/eye.2012.175.Blanc VF, Hardy JF, Milot J, et al. The oculocardiac reflex: a graphic and statistical analysis in infants and children. Can Anaesth Soc J. 1983 Jul;30(4):3609. DOI: 10.1007/BF03007858.Blanc VF, Hardy JF, Milot J, et al. The oculocardiac reflex: a graphic and statistical analysis in infants and children. Can Anaesth Soc J. 1983 Jul;30(4):3609. DOI: 10.1007/BF03007858.Blanc VF, Jacob JL, Milot J, et al. The oculorespiratory reflex revisited. Can J Anaesth. 1988 Sep;35(5):46872. DOI: 10.1007/BF03026892.Blanc VF, Jacob JL, Milot J, et al. The oculorespiratory reflex revisited. Can J Anaesth. 1988 Sep;35(5):46872. DOI: 10.1007/BF03026892.Blanc VF. Trigeminocardiac reflexes. Can J Anaesth. 1991 Sep;38(6):696-9. DOI: 10.1007/BF03008444.Blanc VF. Trigeminocardiac reflexes. Can J Anaesth. 1991 Sep;38(6):696-9. DOI: 10.1007/BF03008444.Lang S, Lanigan DT, van der Wal M. Trigeminocardiac reflexes: maxillary and mandibular variants of the oculocardiac reflex. Can J Anaesth. 1991 Sep;38(6):757-60. DOI: 10.1007/BF03008454.Lang S, Lanigan DT, van der Wal M. Trigeminocardiac reflexes: maxillary and mandibular variants of the oculocardiac reflex. Can J Anaesth. 1991 Sep;38(6):757-60. DOI: 10.1007/BF03008454.Schaller B. Trigeminocardiac reflex. A clinical phenomenon or a new physiological entity? J Neurol. 2004 Jun;251(6):658-65. DOI: 10.1007/s00415-004-0458-4.Schaller B. Trigeminocardiac reflex. A clinical phenomenon or a new physiological entity? J Neurol. 2004 Jun;251(6):658-65. DOI: 10.1007/s00415-004-0458-4.Lang S, Lanigan DT, van der Wal M. Trigeminocardiac reflexes: maxillary and mandibular variants of the oculocardiac reflex. Can J Anaesth. 1991 Sep;38(6):757-60. DOI: 10.1007/BF03008454.Lang S, Lanigan DT, van der Wal M. Trigeminocardiac reflexes: maxillary and mandibular variants of the oculocardiac reflex. Can J Anaesth. 1991 Sep;38(6):757-60. DOI: 10.1007/BF03008454.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.